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一、直肠憩室
直肠憩室（rectal diverticulum）是直肠壁局部向外膨出形成的囊状突出。常常多个同发，临床上以犬的直肠憩室多见。主要发生在直肠后部，可单侧发病，也有双侧同发。尤以老龄雄性犬为多，且常伴有会阴疝。
（一）病因 正常时直肠末端由外侧尾肌、肛门提举肌及骨盆膈膜从侧面支撑。当会阴疝时，这些肌肉受到不同程度的损害。直肠末端失去支撑，肠壁伸长而形成憩室。如果肠内有异物或充满粪便时，后躯受到突然的撞击，可能促使直肠憩室的形成。在直肠憩室的形成过程中，突出的直肠黏膜分离和压迫肌纤维，使直肠黏膜肌层和肛门括约肌逐渐萎缩，加速了憩室的形成。只有极少数的病例是直肠支持肌的破坏而引发。
（二）症状 病犬出现慢性肠便秘，频繁努责，里急后重。憩室内滞留较多粪便时可发展为憩室炎或直肠坏死。当并发会阴疝时，有的憩室可进入疝内。个别情况下也可造成直肠穿孔，引发腹膜炎或直肠周围脓肿。
（三）诊断 直肠检查，直肠镜检查，X线摄影均可确诊。
（四）治疗 直肠憩室无症状或症状不明显者不必进行外科手术治疗。因为已形成的直肠憩室如果不切开直肠肠腔，几乎不可能复位。只能用可吸收缝线缝好支撑肌的缺陷或损伤，一般不需切除突出的黏膜。当肛门外括约肌、内括约肌受损严重并伴发会阴疝和巨大结肠症时，即使做了外科手术也不可能恢复正常通便。因此只有特别大的直肠憩室，且在修复会阴憩室时才考虑进行手术复位。
然而有些情况可以进行必要的术手治疗，如伴有前列腺肥大的犬，去势可恢复骨盆膈膜的张力。并发会阴疝时，可适时做疝孔缝合和骨盆膈膜修复术。对重症犬施以直肠皱褶手术。也可在直肠壁做纵行椭圆形切除，然后分层缝合，闭锁肠管。
二、直肠阴道瘘
直肠阴道瘘（rectovaginal fistulae）是直肠瘘管通入阴道，且常伴发锁肛。粪便可经阴道流出。此类病例很少有其它临床症状，初生不易发现，除非动物发生便秘或瘘口较小，排便受阻时才出现腹围增大，排便困难，继发巨结肠症等。病畜阴部周围常被粪便污染，引起湿疹，阴部敏感等症状。
直肠阴道瘘并非均为先天性畸形。有的成年母畜在分娩中胎儿通过产道时，其蹄及突出部分损伤阴道顶部和直肠底部，在直肠阴道之间形成一个通道，粪便随之进入阴道而排除。有时人工助产和直肠手术也可能产生此种情况，必须引起高度注意。
对于先天性直肠阴道瘘，唯一的治疗方法是手术。可在会阴正中线，由阴道向后上方至肛门缘切开，分离直肠与周围的结缔组织，阴道瘘管处行梭形切口，将瘘管与周围组织分离。牵引直肠，移于肛门部，将瘘管口直肠黏膜与皮肤缝合。最后缝合会阴切口。也可先由阴道内围绕瘘口环形切开黏膜，沿瘘管将直肠与周围组织分离。然后在肛门原位开一纵切口，将直肠由切口牵出，并将直肠黏膜与肛门皮肤缝合，如无括约肌时，再做括约肌成形术。
对于大动物分娩引起的直肠阴道瘘，Forsell推荐一种好的手术方法。动物站立保定，适当麻醉，排空直肠蓄粪，用蘸湿的无刺激性消毒棉拭子伸入直肠内，仔细地将直肠壁擦净，在肛门和阴户之间作一横切口，长约10～13cm，分离直肠创口与阴道创口，勿损伤直肠壁，保留其厚度不小于1～1.5cm，避免缝合时撕裂。且缝主张合方向应垂直于畜体的长轴，以免因张力大再次损伤。采用内翻缝合，使创缘翻入直肠腔内，另一只手应在直肠内小心地检查，勿使缝针穿透黏膜层，为保证缝合的确实，在内翻缝合后再加几针间断缝合。阴道创口用同样的方法缝合，但缝合的方向正好与直肠缝线相反，应与阴道长轴相一致。如果阴道壁组织缺损难以缝合，则可不缝合，将会形成肉芽组织而愈合。皮肤结节缝合。术后护理，最好肌肉注射抗生素数日，以防感染。
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三、直肠和肛门脱垂
直肠和肛门脱垂（rectal and anal prolapse）是指直肠末端的黏膜层脱出肛门（脱肛）或直肠一部分、甚至大部分向外翻转脱出肛门（直肠脱）。严重的病例在发生直肠脱的同时并发肠套叠或直肠疝。本病多见于猪和犬，马、牛和其它动物也可发生，均以幼龄动物易发。
（一）病因
直肠脱是由多种原因综合的结果，但主要原因是直肠韧带松弛，直肠黏膜下层组织和肛门括约肌松弛和机能不全。而直肠全层肠壁脱垂，则是由于直肠发育不全、萎缩或神经营养不良松弛无力，不能保持直肠正常位置所引起。直肠脱的诱因为长时间泻痢、便秘、病后瘦弱、病理性分娩，或用刺激性药物灌肠后引起强烈努责，腹内压增高促使直肠向外突出。此外，马胃蝇蛆直肠肛门停留，牛的阴道脱，仔猪维生素缺乏，猪饲料突然改变也是诱发本病的原因。
（二）症状
轻者直肠在病畜卧地或排粪后部分脱出，即直肠部分性或黏膜性脱垂（图10-2-01）。在发生黏膜性脱垂时，直肠黏膜的皱襞往往在一定的时间内不能自行复位，若此现象经常出现，则脱出的黏膜发炎，很快地在黏膜下层形成高度水肿，失去自行复原的能力（图10-2-02、图10-2-03）。临床诊断可在肛门口处见到圆球形，颜色淡红或暗红的肿胀（图10-2-04）。随着炎症和水肿的发展，则直肠壁全层脱出，即直肠完全脱垂。诊断时可见到由肛门内突出呈圆筒状下垂的肿胀物（图10-2-05）。由于脱出的肠管被肛门括约肌箝压，而导致血循障碍，水肿更加严重，同时因受外界的污染，表面污秽不洁，沾有泥土和草屑等，甚至发生黏膜出血、糜烂、坏死和继发损伤（图10-2-06、图10-2-07、图10-2-08、图10-2-09）。此时，病畜常伴有全身症状，体温升高，食欲减退，精神沉郁，并且频频努责，做排粪姿势。
（三）诊断
可依据临床症状作出诊断。但应注意判断有否并发套叠和直肠疝。单纯性直肠脱，圆筒状肿胀脱出向下弯曲下垂，手指不能沿脱出的直肠和肛门之间向盆腔的方向插入，而伴有肠套叠的脱出时，脱出的肠管由于后肠系膜的牵引，而使脱出的圆筒状肿胀向上弯曲，坚硬而厚，手指可沿直肠和肛门之间向骨盆方向插入，不遇障碍（图10-2-10）。
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图10-2-12 |
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图10-2-15 |
（四）治疗
病初及时治疗便秘、下痢、阴道脱等。并注意饲予青草和软干草，充分饮水。对脱出的直肠，则根据具体情况，参照下述方法及早进行治疗。
1.整复 是治疗直肠脱的首要任务，其目的是使脱出的肠管恢复到原位，适用于发病初期或黏膜性脱垂的病例。整复应尽可能在直肠壁及肠周围蜂窝组织未发生水肿以前施行。方法是先用0.25%温热的高锰酸钾溶液或1%明矾溶液清洗患部，除去污物或坏死黏膜，然后用手指谨慎地将脱出的肠管还纳原位。为了保证顺利地整复，在猪和犬等可将两后肢提起，马、牛可使躯体后部稍高。为了减轻疼痛和挣扎，最好给病畜施行荐尾硬膜外腔麻醉或直肠后神经传导麻醉。为防再度脱出，应做肛门环缩术：用弯三角针系10#缝线，线端穿上青霉素胶盖，缝针距肛门缘1.5～2cm处的6点种处刺入皮下，经皮下至3点种处穿出（图10-2-11），再缝合上一个胶盖，缝针于2～3点种之间的皮外进针（图10-2-12），经皮下于12点处出针，再系上一个胶盖，在9点种处同样出针，至6点种处胶盖进针与出针，缝线绕肛门一周，抽紧两线头使肛门缩小(图10-2-13)。
2.剪黏膜法 是我国民间传统治疗家畜直肠脱的方法，适用于脱出时间较长，水肿严重，黏膜干裂或坏死的病例。其操作方法是按“洗、剪、擦、送、温敷”五个步骤进行。先用温水洗净患部，继以温防风汤（防风、荆芥、薄荷、苦参、黄柏各12.0，花椒3.0，加水适量煎两沸，去渣，候温待用）冲洗患部。之后用剪刀剪除或用手指剥除干裂坏死的黏膜，再用消毒纱布兜住肠管，撒上适量明矾粉末揉擦，挤出水肿液，用温生理盐水冲洗后，涂1%～2%的碘石蜡油润滑，然后从肠腔口开始，谨慎地将脱出的肠管向内翻入肛门内。在送入肠管时，术者应将手臂（猪、犬用手指）随之伸入肛门内，使直肠完全复位。最后在肛门外进行温敷。
3.固定法 在整复后仍继续脱出的病例，则需考虑将肛门周围予以缝合，缩小肛门孔，防止再脱出。方法是距肛门孔1～3cm处，做一肛门周围的荷包缝合，收紧缝线，保留1～2指大小的排粪口（牛2～3指），打成活结，以便根据具体情况调整肛门口的松紧度，经7～10d左右病畜不再努责时，则将缝线拆除。
4.直肠部分截除术 手术切除用于脱出过多、整复有困难、脱出的直肠发生坏死、穿孔或有套叠而不能复位的病例。
（1）麻醉 行荐尾间隙硬膜外腔麻醉或局部浸润麻醉。
（2）手术方法 常用的有以下两种方法：
直肠部分切除术：在充分清洗消毒脱出肠管的基础上，取两根灭菌的兽用麻醉针头或细编织针，紧贴肛门外交叉刺穿脱出的肠管将其固定（图10-2-14）。若是马、牛等大动物，直肠管腔较粗大，最好先插入直肠一根橡胶管或塑料管，然后用针交叉固定，进行手术（图10-2-15）。对于仔猪和幼犬，可用带胶套的肠钳夹住脱出的肠管进行固定，且兼有止血作用。在固定针后方约2cm处，将直肠环形横切，充分止血后（应特别注意位于肠管背侧痔动脉的止血），用细丝线和圆针，把肠管两层断端的浆膜和肌层分别做结节缝合，然后用单纯连续缝合法缝合内外两层黏膜层。缝合结束后用0.25%高锰酸钾溶液充分冲洗、蘸干，涂以碘甘油或抗生素药物。
黏膜下层切除术：适用于单纯性直肠脱。在距肛门周缘约1cm处，环形切开达黏膜下层，向下剥离，并翻转黏膜层，将其剪除，最后顶端黏膜边缘与肛门周缘黏膜边缘用肠线作结节缝合（图10-2-16）。整复脱出部，肛门口作荷包缝合。
当并发套叠性直肠脱时，采用温水灌肠，力求以手将套叠肠管挤回盆腔，若不成功，则切开脱出直肠外壁，用手指将套叠的肠管推回肛门内，或开腹进行手术整复。为防止复发，应将肛门固定。
6.普鲁卡因溶液盆腔器官封闭，效果良好。
（五）护理 手术后喂以麸皮、米粥和柔软饲料，多饮温水，防止卧地。根据病情给予镇痛、消炎等对症疗法。
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图10-2-17 |
四、直肠损伤
直肠损伤（injuries of the rectum）包括两类，一类是直肠黏膜和肌层的损伤，但浆膜完整无损称直肠不全破裂。另一类为直肠壁各层完全破损称直肠全破裂或直肠穿孔。根据破裂的部位，又分为腹膜内直肠破裂和腹膜外直肠破裂两种（图10-2-17），腹膜内直肠破裂时，肠内容物流入腹腔，常造成病畜死亡。腹膜外直肠破裂时，则粪便污染直肠周围蜂窝组织。直肠全破裂，主要发生于马，牛多为直肠黏膜和肌层的损伤。
（一）病因
引起直肠损伤的原因大致有以下几方面：
1.机械性损伤 如直肠检查不按常规，操作粗暴，或检查时牲畜突然骚动、强烈努责而被手指戳破，此外也可由于测体温时体温计破裂，粗暴地插入灌肠器，以及直肠内膀胱穿刺不当划破直肠，引起机械性的完全或不完全破裂。也见于配种时阴茎误入直肠而引起。
2.火器创 如枪弹、弹片等所致的损伤。
3.病理性损伤 如骨盆骨折、病理性分娩、肛门附近发生创伤而并发直肠损伤等。
（二）症状及诊断
直检时手指染血是直肠损伤的明显指征，病初排粪时发现粪中混有新鲜血液也是诊断的依据。但由于损伤的部位、程度和范围的大小，有无并发症等，临床症状也有所不同，仅黏膜破损，出血较少，如黏膜、肌层同时破损，特别是破损面积较大时，出血较多，排出大量带血的粪便，病畜表现不安（尤其是马）。直肠后无浆膜区的腹膜外直肠破损，病畜表现为排粪次数增加，努责现象频频出现。直检时，可见损伤的局部水肿，表面粗糙，但早期一般全身变化不大，预后也较好。由于该处无浆膜被覆，而是借助于疏松结缔组织、肌肉和邻近器官相连，所以当黏膜和肌层同时破裂时，则容易使粪便污染直肠周围组织，而引起直肠周围蜂窝织炎及脓肿。直肠前部损伤时，直检可触知破损处粗糙，局部炎性水肿，且常形成创囊，囊内蓄积粪团和血块。由于大量粪便的蓄积，病畜不安，排粪小心。这种仅黏膜和肌层的破损而浆膜仍保持完整性时，若能及时诊断和治疗，预后尚好。如若粪团将浆膜撑破，而造成直肠完全破裂时，则肠内容物进入腹腔，病畜立即出现不安和不同程度的疝痛症状，全身出汗，呼吸迫促，肌肉震颤，腹壁紧张而敏感，频频作排粪姿势，直检时可清楚地摸到破裂口。此时病畜往往出现弥漫性腹膜炎和败血症症状，而陷于重剧休克，预后多为不良，常于一、两日内死亡。在直肠起始部破裂时，小肠肠襻可经创口进入直肠内，甚至可经肛门脱出。如因病理性分娩所致的直肠破裂，则粪便可从阴道中漏出。
（三）治疗
在治疗时可根据病情选用下述的某一种方法。
1.一般处理 首先要使病畜安静，及时保护破裂口，严防肠内容物漏进腹腔。为了使病畜安静，大动物可静脉内注射5%水合氯醛溶液200～300ml，小动物可使用丙嗪类药物等，然后根据病情及时处理。在仅仅损伤直肠黏膜和出血不多的病例，可不予以治疗，如损伤直肠黏膜和肌层且创口较大，出血较多，则需用增强血液凝固性药物止血，并在轻微压力下向直肠内注入收敛剂。直肠损伤部分可用白芨糊剂涂敷，方法：白芨粉适量，用80℃热水冲成糊剂，候温至40℃时，用纱布蘸取涂敷于直肠损伤部，每日3～4次。当直肠内有积粪，应及时仔细地掏出积粪，以减少对损伤部的刺激和压迫，并喂给柔软的饲料和适量盐类泻剂。当直肠周围发生蜂窝织炎或脓肿时，可在肛门侧方肿胀的低位处，切开排脓。
2.保守疗法 适用于无浆膜区的损伤和前部有浆膜区较小范围的损伤，目的在于保护局部创面，防止造成破裂孔。方法是在直肠破损处创面的创囊内，填塞浸有抗生素的脱脂棉，借以保护局部创面，防止粪便蓄积而将浆膜撑破。为了提高治疗效果，要及时地将直肠内的粪便掏出，并给予少量柔软的饲料和适量的盐类泻剂，以使粪便稀软而减少刺激。为了促进病畜早日康复，在治疗同时，要注意饲养管理，加强营养，以增强抗病能力，并配合必要的对症疗法或全身抗生素的应用。在治疗过程中，应每天检查创口的变化情况，并根据病情的发展而采取相应的治疗措施。
3.手术疗法 凡直肠全破裂的病例均应及早施行手术治疗，提高疗效。手术治疗方法较多，现介绍下面几种方法：
（1）直肠内单手缝合法 主要用于大动物，适用于直肠后段破裂或人工直肠脱出有困难的病例。
保定：柱栏内站立保定。
麻醉：取2%盐酸普鲁卡因注射液30～40ml，行荐尾硬膜外腔麻醉。
手术：选中号1/2弯针，穿以1～1.5m长的10号缝线，以拇指和食指持针尖，手掌保护针身，将缝线送入直肠内，用中指和无名指触摸和固定创缘，以掌心推动针尾，穿透肠壁全层，从一侧创缘至对侧创缘，第一针缝毕后，将针线握在手掌中，谨慎地拉出体外，两个线尾在肛门外打第一结扣，助手牵引线尾，术者用食指将线结推送到直肠内缝合部位，再由助手在外打一个结，送到直肠内缝合部，使之形成一针结节缝合，用同样方法对整个破裂口进行全层单纯连续缝合，每缝一针均需拉紧缝线。缝完破裂口须作细致检查，必要时可作补充缝合，最后打结并剪除线尾，用白芨糊剂涂敷缝合处。
直肠内单手缝合法的缺点是缝合时仅用单手操作，又不能在直视下进行，所以，没有熟练的缝合技巧，往往缝合不够确实。
（2）长柄全弯针缝合法 本缝合法用特制长柄缝针。全弯针弧度的直径约3cm左右，距针尖0.6cm处有一挂线针孔。缝合方法与直肠内单手缝合基本相同。术者在直肠内的手只需固定创缘和确定进针部位，推针动作则由另一手在体外转动针柄进行。
（3）直肠缝合器缝合法 是长柄全弯针缝合法的一种改进新法，是应用特制的T64型直肠缝合器，结合应用直肠手术窥镜，进行直肠破裂处缝合，其操作方法基本与上述缝合法类同，由于缝合器内配有线梭、刀片、线导，从而简化了在直肠内打结、剪线等操作。
（4）肛门旁侧切开缝合法 适应于直肠各部位破裂的缝合，但手术难度大，需对直肠壁及其周围组织进行广泛的分离，易误伤血管和神经，为此，要求术前熟知局剖解剖，术中操作仔细，否则将导致直肠麻痹、蜂窝织炎等后遗症的发生。
（5）人工直肠脱出术 本法适用于直肠壶腹前段狭窄部的损伤。
保定：侧卧保定或柱栏内站立保定。
麻醉：全身麻醉，同时作阴部神经与直肠后神经传导麻醉。也可行荐尾硬膜外腔麻醉，同时作阴部神经与直肠后神经传导麻醉。
手术：麻醉后15～20min，针刺肛门反应减弱时即可施行人工脱出直肠。方法是在探寻到破裂口后，术者手指夹持小块纱布进入直肠内，拇指与中指夹住破裂口创缘两侧，谨慎而徐缓地向外牵引破裂口的黏膜，使其翻至肛门外，形成人工直肠脱。直肠脱出后，助手手指隔着纱布夹持破裂口使之固定，并用青霉素生理盐水冲洗破裂口，术者迅速而准确地连续缝合外翻的黏膜和肌层后，还纳直肠腔内。缝合部参照直肠损伤的保守疗法进行处理（图10-2-18）。
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