家畜外科手术及外科学> 家畜外科学 > 第十二章 跛行诊断

 

 
第二节 跛行的种类和程度

一、跛行的种类
  跛行的种类,在跛行诊断上有着重大意义,因为确定跛行种类后,大致上可推测出患病的部位及其性质,为得出正确诊断,提供有价值的参考。
  (一)跛行分类的依据 
  四肢在运动的时候,每条腿的动作可分为两个阶段—空中悬垂阶段和地面支柱阶段。

图12-2-01 图12-2-02

  在空中悬垂阶段,由两个时间相同的步骤组成,各关节按顺序屈曲和各关节按顺序伸展。前者是从蹄离开地面,直到蹄达到对侧肢的肘关节(或跗关节)直下。第二步骤是蹄从肘关节(或跗关节)直下开始,到重新到达地面(图12-2-01)。
  蹄从离开地面到重新到达地面,为该肢所走的一步,这一步被对侧肢的蹄印分为前后两半,前一半为各关节按顺序伸展在地面所走的距离,后一半为各关节按顺序屈曲在地面所走的距离。健康马一步的前一半和后一半基本是相等的,而在运步有障碍时,绝大多数是有变化的,某一半步出现延长或缩短。患肢所走的一步和相对健肢所走的一步是相等的、不变的,而只是一步的前一半或后一半出现延长或缩短,以调节其运步(
图12-2-02)。患马健肢所走的一步和正常时该肢所走的一步比较,可能较短。
  在地面支柱阶段,可分为着地、负重和离地3个步骤。在这阶段中,支持器官负重很重,不同时期各器官的负担也有不同。
  四肢的运动机能障碍,在空间悬垂阶段表现明显,被称为悬垂跛行,简称悬跛;如在支柱阶段表现机能障碍,被称为支柱跛行,简称支跛。
  悬跛和支跛是跛行的基本类型,是相对的分类,因为事实上有机体是一个统一的整体,每条腿的活动是在中枢神经的支配下,通过条件反射和非条件反射,各部组织共同配合完成的一个动作。动物四肢的每一个动作,包含着很复杂的运动,有协调动作,也有拮抗运动。在某部分的机能发生障碍时,很可能影响到另外一个部分的机能。如某部分组织或器官在悬垂阶段发生运动机能障碍,在支柱阶段也可能出现异常;相反,支柱阶段有运动机能障碍时,悬垂阶段也可能有异常表现。很多临床事实证明了上述论断。单纯的悬跛和支跛比较少见,而最多的还是混合跛行。
  所谓混合跛行就是在悬垂阶段和支柱阶段都表现有程度不同的机能障碍,值得注意的是:在临床上应判明是以悬跛为主的混合跛行,还是以支跛为主的混合跛行,因为这样确定,对寻找疾病的部位有很大帮助。

  (二)各型跛行的特征
  1.以生理机能分类的跛行的特征
  (1)悬跛的特征 悬跛最基本的特征是“抬不高”和“迈不远”。患肢前进运动时,在步伐的速度上和健肢比较常常是缓慢的。因患肢抬不高,所以观察两肢腕跗关节抬举的高度,患肢常常是比较低下,该肢常拖拉前进。因为患肢“抬不高”和“迈不远”,所以以健蹄蹄印量患肢的一步时,出现前半步短缩,临床上称为前方短步。前方短步,运步缓慢,抬腿困难是临床上确定悬跛的依据。
  悬跛时“抬不高”的原因:是由于运步的第一个时期,即各关节顺序屈曲的时候,某个关节的屈肌或关节的屈侧发生疾患时,被屈曲的关节,就会屈曲不完全或完全不能屈曲,造成该肢的抬举困难。所以在视诊时,应该注意屈曲不完全或不能屈曲的关节,检查它的屈肌群或屈侧有无异常。
  悬跛时,患肢“迈不远”的原因,在各关节顺序伸展的时候,某个关节的伸肌及其邻近组织和关节伸侧有疾患时,就会影响到该关节的伸展活动。因而从发现伸展不充分的关节,就可能找出患部。影响肢“迈不远”的原因,除了伸展关节的组织外,牵引肢前进的肌肉有疾患时,也可造成患肢“迈不远”。
  上述原因是相对的,因为伸屈是一对矛盾,彼此可互相影响。屈肌有疾患时,屈曲关节会引起疼痛,但在关节过度伸展时,同时也可引起屈肌的疼痛。同理伸侧有疾患时,也同样会影响到屈侧。在判断疼痛部位时,应该根据所收集的征候,从解剖生理上综合加以分析和探讨,不能单纯只根据某一点而确定患肢和患部。
  关节的伸屈肌及其附属器官、分布在上述肌肉的神经、关节囊、牵引肢前进的肌肉、关节屈侧皮肤、某些淋巴结、某些部位的骨膜等发生炎症或疾患时,都可引起悬跛。
  (2)支跛的特征 支跛最基本的特征是负重时间缩短和避免负重。因为患肢落地负重时感到疼痛,所以驻立时呈现减负体重或免负体重,或两肢频频交替。在运步时,患肢接触地面为了避免负重,所以对侧的健肢就比正常运步时伸出得快,即提前落地,所以以健蹄蹄印量患肢所走的一步时,呈现后一半步短缩,临床上称为后方短步。在运步时也可看到患肢系部直立,听到蹄音低,这些都是为了减轻患部疼痛的反射。所以后方短步、减负或免负体重、系部直立和蹄音低是临床上确定支跛的依据。
骨、肢下部的关节、腱、韧带及蹄等负重装置的疼痛性疾患常引起支跛,其中特别是蹄,所表现的支跛特别典型。固定前后肢主要关节的肌肉,如臂三头肌、股四头肌有炎症时,或分布这些肌肉的神经有损伤时,也可表现为支跛,甚至表现为肢的崩屈。某些负重较大的关节,其关节面或关节内有炎症或缺损时,也表现为支跛。
  (3)混合跛行的特征 其特征是兼有支跛和悬跛的某些症状。
  混合跛行的发生可能有两种情况,一种是在肢上有引起支跛和悬跛的两个患部;另一种是在某发病部位负重时有疼痛,运步时也有疼痛,所以呈现混合跛行。
  四肢上部的关节疾患、上部的骨体骨折、某些骨膜炎、粘液囊炎等都可表现为混合跛行。
  2.临床上以某些独特状态命名的特殊跛行的特征
  (1)间歇性跛行 马在开始运步时,一切都很正常,在劳动或骑乘过程中,突然发生严重的跛行,甚至马匹卧下不能起立,过一会儿跛行消失,运步和正常马匹一样。但在以后运动中,可再次复发,这种跛行常发于以下情况:
动脉栓塞:由于马圆虫在肠系膜根动脉寄生,形成动脉瘤,常使血液在该处形成血栓,血栓随血液流动至后肢的髂内外动脉或股动脉形成栓塞,动物可出现患肢屈曲不全,以蹄尖着地,肢呈拖拉状态,令其快步行进时,呈三脚跳,并迅速变为不能运步而卧倒,有时呈犬坐姿式,病马神情不安,呼吸和脉搏增数,出汗,患肢温度下降。过一段时间后,栓子排除,患肢逐步恢复正常,马自已站立后运步没有任何异常。
  习惯性脱位:常发的为膝盖骨脱位,由于关节囊或关节韧带弛缓,或作用于关节的某块肌肉的异常,常常引起脱位。脱位后呈现严重的跛行,马走几步或倒退几步后,脱位的骨突然复位,此时跛行又消失。

图12-2-03 图12-2-04

  关节石:由于外力使部分关节软骨或骨脱落,脱落的骨块平时存于关节囊的憩室内,如果脱落的骨块在运步时落到关节面之间,由于压迫关节面即引起剧烈疼痛,发生跛行,当脱落的骨块回到关节憩室内时,跛行消失(图12-2-03)。
  (2)粘着步样 呈现缓慢短步,见于肌肉风湿、破伤风等。
  (3)紧张步样 呈现急速短步,见于蹄叶炎。
  (4)鸡跛 患肢运步呈现高度举扬,膝关节和跗关节高度屈曲,肢在空间停留片刻后,又突然着地;如鸡行走的样子(
图12-2-04)。
  以临床特殊状态而命名的特殊跛行,只能作为以生理机能分类的补充。临床工作者还把不能确诊病名的跛行,按发病的部位而分为蹄跛行、肩跛行、髋跛行等。

二、跛行的程度
  家畜的运动机能障碍,由于原因和经过不同,可以表现为不同的程度,所以当跛行诊断时,除了确定跛行的种类外,同时还要确定跛行的程度,以便测知病患的严重性。跛行程度临床上分为三类。
  (一)轻度跛行 
  患肢驻立时可以蹄全负缘着地,有时比健肢着地时间短。运步时稍有异常,或病肢在不负重运动时跛行不明显,而在负重运动时出现跛行。

  (二)中度跛行 
  患肢不能以蹄全负缘负重,仅用蹄尖着地,或虽以蹄全负缘着地,但上部关节屈曲,减轻患肢对体重的负担。运步时可明显看出提伸有障碍。

  (三)重度跛行 
  患肢驻立时几乎不着地,运步时有明显的提举困难,甚至呈三肢跳跃前进。