问诊梅奥（6）：“综合病历”是对的业务系统
梅奥诊所最早在世界上建立了“医疗住院病历制度”，那是在1890年。而在1901年，亨利﹒普拉莫医生加入梅奥时，他提出改革原有病历系统。经过了6年多的努力，终于在1907年实施，这就是“综合性病历管理系统”。
不同以往的是，综合病历系统改变了病历的实际使用主体。以前是以医生划分病历，现在给每位患者一个自己的序列号，即以患者划分病历。把梅奥诊所给这个患者以前所做诊治的信息，也都重新誊写到新的病历上。甚至，涵盖了这个患者在其他医院的就诊信息。
当然，那个年代做这种改革，遇到了一些阻力：
首先，因为有些医生已经把病历记录保存了10年以上，极其不愿意放弃。
其次，病历的流转比较慢，等到医院找到患者的病历，再送到就诊医生那里，这个患者往往看完病，甚至回家了。
后来不得不考虑用“机械系统”辅助传递病历。
富兰克林·艾勒比设计了一种挂在空中钢缆上的托架，能让病历在各楼层传递。到了1928年，还安装了电梯和滑槽，电梯把打包的病历送到配送中心，构建了“垂直病历传送系统”。以便按照患者的就诊路线，在医护人员见到患者之前，其病历已被传送到这个诊治点。
到了20世纪90年代，从纸质病历升级换代到电子病历（electronic medical record EMR），应用了近一个世纪的机械系统被取代。医生可在自己的办公桌前，在线查看患者病历（EMR报告）。
由于实施综合病历系统，而建设的病历辅助传送机械系统，可以说是复杂且最昂贵的系统工程项目。在1950年、1964年又分别建造2套上下10层的系统，应用在20层的梅奥诊所大楼内。
梅奥诊所的技术人员知道，系统是建立在业务管理上，而不是IT技术上。工程师们带着秒表，推着轮椅上的“（扮演的）患者”，测算几百个不同预约地点的时间间隔，录入到后台数据库，保障预约系统与病历系统的匹配。
回看梅奥诊所病历系统建设的过程，给了我们极大的启示。
首先，在1890年做的“医疗住院病历制度”，虽然是世界上第一个病历系统，具有很强的实用性和创新意义。但是，那套系统是错的！亨利﹒普拉莫医生很有远见卓识，在1901年刚刚入职，就提出改革，从病历入手改革，将错的系统改过来。
大家一眼就看出来了。“综合性病历管理系统”最大的改变是从“以医生为中心”，改到“以患者为中心”。从最基础的工作上响应组织原则，否则，后来提出的“患者至上”的组织原则是不可能落地的。
备注一下，威廉.J.梅奥在综合病历系统实施3年后，于1910年，在一次讲话中非常清晰准确的提出了——患者的最大利益就是我们最根本的关注点。
其次，国内的很多老板及企业家，有这样一个观点，创业期间或公司很小的时候，乱一点没关系。要抓业务挣钱，不要抓管理，不要抓系统建设。潜台词，管理、系统建设会阻碍业务发展、阻碍挣钱。
梅奥诊所在110年前的综合病历系统，就是在做系统建设。历时6年多，花费巨资，都要做成，是为了什么？我想，梅奥诊所当时的领导一定意识到了，在创业阶段也要有业务系统做支撑，而且一定是“对的业务系统”做支撑。
中国人很有智慧，有虚岁和实岁之分。实岁是指人出生以后的实际年龄，虚岁是指从妈妈怀孕，一个人开始孕育的年龄。企业何尝不是这样。企业在从0到1的过程中的创业阶段，就是一个孕育过程。问题在于，一定关注这个孕育过程，怀孕的妈妈要努力怀出一个健康的宝宝，不能有缺胳膊少腿的先天残疾；也不能有器官不完备的先天性缺陷。当一个企业走完，0到1的过程时候，一定也是具有“管理这个器官”的企业，具有较为完备的业务系统的企业。
第三，业务系统的建设必须依赖于业务的内在逻辑，形成业务模块的内在一致性。梅奥诊所的综合病历管理系统，是以患者，以患者的就诊过程作为潜在的逻辑线，通过综合病历体现出来。实际上，是把医生的就诊活动统一了起来。正如德鲁克说的，业务生产的背后是一套逻辑。
这不由的让我想起，福特汽车从1908到1913年，花了5年的时间来建造“固定流水生产线”。用流水线将汽车装配的“业务逻辑”显现出来，按照这个逻辑把每一个工序的活动连接起来，统一起来，提升了系统的整体有效性。
包老师说道，让企业有前途、让系统有效率、让员工有成就。任何一个企业都要重视自己的系统建设，尤其是业务系统建设。如果没有系统的支撑，这个企业就成了一个项目公司，挣点钱，就只能等着关门了。
综合梅奥诊所的案例，我们可以明白，作为一个“对的业务系统”必须有以下特质：
1.与生俱来；2.支撑组织原则；3.体现业务逻辑。
