疼痛护理与老龄宠物
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作为一名宠物医师，最重要的职责之一就是为老龄宠物提供健康咨询。老龄宠物生命终结之前，在诸多方面都会表现出不适，从严重的内科疾病或外科疾病到更加细微的变化，如行为改变、反应迟钝、失眠等。宠物主人是惟一能够有助于发现它们行为异常的。当宠物迈入老龄阶段的时候，宠物主人对其生活习性掌握着最详细的资料。多年共同的生活，主人能够察觉到宠物身体和行为上极其细微的改变。所以，我们必须做好问诊工作，以期获得确诊疾病所需要的重要信息。中国宠物医师网!~w9rp+l;N9W5MC6T
r^&|^8P"B1|$S q0 宠物主人总是担心宠物忍受疼痛的折磨，因此，总是期待我们能有效地缓解宠物的疼痛，否则，就希望施以安乐死结束宠物的生命。奇怪的是，在一些疾病中，疼痛并不是导致宠物健康每况愈下的原因，但是宠物主人仍然希望我们告诉他，鉴于宠物忍受病痛的煎熬，可以考虑选择实施安乐死。显然，在给宠物主人提供咨询的时候，我们必须关注疼痛护理问题。1Z4N.` Ml n \d0
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我们对老龄宠物身体系统的改变做一简短的总结，了解治疗疼痛及其一般性病痛的着手点。中国宠物医师网8Bt cn}A
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机体老化过程中的代谢变化包括新陈代谢速率减慢，肥胖疾病高发，从而加重了肌肉和骨骼的负担；肝脏和肾脏的药物代谢功能受损，机体中毒的机会增多；体温调节中枢功能减退；免疫系统障碍，一方面多发自身免疫性疾病，另一方面，由于自身免疫力下降，机体易感传染性疾病。%x m1Z"dU pnY8f0
.r)ubl:Q:vE z#o0 胃肠系统的变化包括由于胃肠营养吸收功能的减弱导致的营养不良。运动能力的减退引起便秘或者排便不规律、疼痛。口腔齿龈的改变包括由于慢性炎症引发的齿龈过度生长（龈瘤）和常见的牙周炎引发的脱齿、持续性菌血症。因此，宠物常常口腔疼痛，呼出的气体味道难闻，甚至患上心脏瓣膜疾病。肝脏功能衰退，尤其是长期用药的宠物，必须对其肝脏进行仔细地检查。/I4@,m"N
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(K's7W&l$pn&pK0 呼吸系统的变化包括肺活量的下降，运动耐受性降低和对氧的吸入功能减弱。局部免疫系统障碍会导致支气管性肺炎、哮喘、鼻窦炎和癌症的发病率上升。中国宠物医师网9^ Cf&h H M0]_km
$kl(U4z&}'x6W2s:v!J6Qg ^0 泌尿系统的变化包括肾小球滤过作用的减弱导致的肾衰竭和败血症。常见的病例中，由于肾脏丧失浓缩尿液的功能，患病宠物经常尿频、尿失禁。当肾脏组织减小时，促红细胞生成素的分泌量降低，造成骨髓损害，引起慢性非再生性贫血。对细菌感染的患犬要更加留心。公犬常患有前列腺疾病：前列腺的良性肥大、感染和肿瘤，其中60%以上的老龄公犬都患有睾丸癌。母犬常患有子宫蓄脓和乳腺癌。肾脏系统的病变大多数能引起一定程度的疼痛，虽然疼痛并不剧烈。中国宠物医师网'Fb2u
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y(qy1hm c0 心血管系统和血液系统的改变至少在33%的老龄犬（尤其是小型犬）中都有体现。心脏功能衰退，患犬不能进行正常的运动，这也正是一个恶性循环的开始。骨髓老化过程中的贫血，一方面引起组织氧化功能的减弱，另一方面也影响了老龄犬的精神状态。HP[.Uw p0
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老龄犬的感官功能逐渐丧失，一般按听觉、视觉和嗅觉的顺序。患犬对视觉的慢慢丧失还能接受，特别是当其生活的环境改变不大时。有时，患犬视觉的丧失，使其对声音变得异常敏感。当患犬听觉严重丧失后，犬吠噪音会影响到正常的家庭生活。中国宠物医师网t3S]*` |#{ `+m
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肌肉骨骼系统的改变也很普遍。根据不同的品种，在犬早期生活中我们可以观察到其严重的退行性改变。当犬进入到老龄期后，我们通常可见到由于缺乏运动和神经源性的肌肉萎缩。其中大多数是继发于退行性关节病和椎间盘疾病。尽管大多数患犬都非常疼痛，但是它们并不表现出叫喊或其他易于主人察觉的明显症状。由于骨骼老化，患犬常常为避免疼痛而减少运动。最后，肌肉萎缩导致运动障碍、肌腱硬化、软骨退化和关节组织骨质增生的恶性循环的产生。中国宠物医师网y4es!gR{ W&O
U.[ {_ ytCTT0 对宠物医师来说，在宠物的老龄化进程中，最常见的就是宠物所表现的与疼痛相关的症状。系统的内科检查和诊断分析是初步诊断必不可少的环节，其中包括血细胞计数、血清生化指标、尿分析、甲状腺检查和心电图。一般潜在的疾病都能够得到确诊。)q @ n mF5K6MO
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我们通常是给患犬慢性老化的身体系统一定的呵护，而不是单单提供治疗。在提供呵护的时候，不仅要重视患犬，也要考虑家庭的需要。如果患犬因为骨骼疼痛而影响正常的睡眠质量，我们必须提出缓解这种状况的治疗方案，包括非类固醇的抗炎药物、阿片类药物、营养添加剂（抗氧化剂、氨基葡萄糖）、针刺疗法。患犬尿失禁，自身并没有疼痛的折磨，但是对主人却是一件麻烦事。对这个病征，药物治疗、激素治疗或者对前列腺肥大的公犬进行去势都是有效的办法。对有齿龈问题的患犬，其自身饱受疼痛煎熬，恶臭的口气也影响到了主人。治疗方案不仅仅要考虑减少口腔的疼痛和感染，还要治疗其不健康的口气。中国宠物医师网
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| _7i!_,E2]0 总之，宠物医师作为临床医生，扮演诸多角色，最重要的角色就是作为老龄宠物的健康咨询师。关注老龄动物甚至临终宠物的疼痛不适乃是最仁慈的关怀。中国宠物医师网C @ qTZ-O$l8@O8f2R:^o
/vg5j:[(e J0（注：作者Rovert Spiegel先生为美国SinoSinergi公司总裁，资深宠物医师，从事宠物医疗行业数十年。Rovert Spiegel先生应本刊之邀，倾情写作一篇文稿，供广大同行参阅。）9Yp9Tu1f:uJ,f/\.@0
