如何减少临床外科手术纠纷
UW s D7m!e3W({0在兽医临床医疗中，外科手术占有相当重要的地位，据统计可占临床病例的6%左右。现阶段，因医师对患畜不够关心尽心，致发生误诊误治，使患畜徒遭病创之苦，给畜主带来经济损失而于病无补者有之；畜主对医师不够尊重，稍有不满即辱骂医师，乃至向医院索赔或向法院起诉者亦不鲜见。在市场经济条件下，医师误诊误治而造成医患之间的纠纷，动物医院会因此受到声誉和经济方面的损害，故临床外科医师行医时必须慎之又慎，努力提高自己的医德医风和诊治水平，同时医师在术前应和畜主讲明手术的得益率和风险，最大可能地争得畜主的理解。中国宠物医师网%AN*|hJ8le
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医师如何减少临床外科手术纠纷？简言之，切不可“就症治症”，只看表面而不究其根源，只顾局部而不究其全身。相反，应该通过详细的病史调查、体检、一般化验和特殊检查，后通过合理的思考分析，并尽可能与专家会诊，制定出最佳治疗方案，同时兼顾以下三方面：中国宠物医师网$Rn m8VCk-C
b G znlD.P01手术适应症 S {!L,N;j!Ib![0
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事物都是不断变化、相互联系的。动物体况确有无病→有病，小病→重病，可治的重病→不可治的绝症之分。作为医师，应通过病史、体检和各种必要的特殊检查，查明患畜患有何病，是否可治；对可治者即使是重症也要制定出正确的治疗方案，求其必治；不可治者则应适可而止，切忌执意妄为，以免患畜徒遭肉体损伤而于事无补，甚至反促其早死。如做过去势术的动物易肥胖，当这样的犬猫患病要施胃肠手术时，该采取何种术式、畜体麻醉耐受力、术中可能遇到哪些意外情况等，术前应作出明智而正确的判断。笔者曾遇到一病例：一猫因误吞缝衣针而来动物医院就诊，经X光确诊后施术，因术前未能得知该猫于一年前在沈阳一家动物医院做过去势术而盲目施术，术中发现腹腔内大量脂肪蓄积，肠管和胃与各腹腔脏器因脂肪粘接而相对固定而失去其游离性，大大增加了手术难度和手术时间，增加了手术危险性，此猫于手术当日晚死亡。诊治疑难重病时，医师的首要任务必须对患畜的健康状况及其求治的病变有所认识，如已进入犬瘟热中后期的犬易并发肠变位和肠阻塞性疾病，此时对其施行手术易导致其早死，同时给畜主带来经济损失。笔者强调可治与不可治的决定，不能单凭经治医师个人的主观和经验，而是必须通过客观的检查、会同专家分析、与畜主商讨的结果。当然，随着科学的进展，各种新疗法和新药物的问世，手术适应症会有所变化，过去认为可望不可及的一些手术现在已成为常规手术，如微创手术、腹腔内窥镜手术、器官移植手术等在人医已广泛应用，而人医的好多新发现，新成果是以兽医为基础的。中国宠物医师网%o^
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2正确评估手术安全性"bo h5s M
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众多因素与手术安全性有关，例如患畜的一般状况和所患外科疾病，其它系统有无伴随疾病，医师的经验水平，医疗设备条件和畜主医疗费用的投入等。外科医师对此应有较全面的了解，并作出安全性判断，做好围手术期的治疗和护理，避免因准备不充分而发生纠纷。g]\g C F y0
#M'KdKR.]%DS02.1患畜的体况年龄越大，危险系数越大。在犬超过10岁对手术的耐受力差；心脏功能在下列情况会增加手术的死亡率：心率不齐，心肌炎以及患有先天性心脏病；肺脏：急慢性呼吸道感染，肺气肿，慢性阻塞性肺部疾病，尤其是呼吸功能不全的患畜，肥胖患畜，麻醉时间过长，术后常发生肺部合并症，甚至危及生命。慢性肾衰竭增加手术的危险性；肝炎和肝硬化都会增加手术的危险性。血容量不足、贫血、血细胞容积小于30%，血小板小于2×104/mm3时会增加手术的危险性；过敏体质也会增加手术的危险性；脱水或电解质失调、营养不良会增加手术的危险性；过度肥胖，会增加手术时间和手术后发生肺、心血管和感染并发症的几率。中国宠物医师网
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z0Zk9].W.MG*?Z?I02.2所患的外科疾病对于发生的或死亡的危险来说，恶性疾病大于良性病变；急诊手术大于择期手术；此外，与病变部位、病程长短、诊治及时与否有关。中国宠物医师网)q6}7Efnh
H5l`0h0}YZ2|02.3手术医师水平和医疗设备条件手术医师的水平是一个综合性的评定指标，在这里就不赘述。医疗设备条件是衡量一个医疗单位硬件水平的一个重要指标，是一个医师在术前检查判断，术中及时发现情况，术后监护的重要手段。-@~
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2.4疾病的综合性评定无论对可根治疾病还是不能根治的重症，外科医师都应该对所选定的根治或姑息手术评估其得益率和风险性，以便对患畜的治疗方案再作进一步考虑。但一般仅凭行事者的主观和经验来作判断，可能缺乏符合科学的客观性和可靠性，因而，可制定出手术可行性的数字评定标准，最终对手术可行性作出较准确的评估。拟行手术评估分值得益率:大(3分)、中(2分)、小(1分)；风险性:小(3分)、中(2分)、大(1分)；耐受力:好(3分)、可(2分)、差(1分)；总 计:X分。具体评估方法:①三项指标中如有一项为0分者可以一票否决，三项指标相加仅为3分者，亦绝对不宜手术。②三项指标相加为9分者，可以安全手术。③三项指标合计为7～8分者(其中患畜之耐受力至少须≥2分)，情况相对较好，亦可小心施行手术。④三项指标合计为4～5分者，情况相对较差，须专家会诊，可能认为不应手术或改作某种姑息性手术。⑤三项指标合计为6分者，最难决定其是否该手术和做何种手术。在征得畜主理解和同意后，可作些姑息性手术和综合治疗。中国宠物医师网L+F&gD|
%`&Q|^W03最大可能地争取畜主的理解0_ JMP"cTxK0
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孙子兵法曰：“攻心为上，攻城为下”。医师给畜主尽心做了上述的工作以后，还须将患畜的病情和执行的治疗方案(包括手术方式和术后可能发生的并发症或不良反应)，在术前详细告知畜主，以征得畜主的同意(以签字为凭)。须知畜主因其个人的文化水平和道德修养、家庭情况、经济条件及其本人的人生观和世界观之不同，所以对其是否愿意接受带有风险性的手术，是很可能作出不同选择的。作为医师，自然希望得到畜主的理解和信任，为患畜提供最合理治疗。医师在未得畜主的同意前，是无权为患畜执意施行手术的，特别对手术得益率与风险性的评估总分为4～5分或6～7分者尤其如此。否则一旦手术的疗效不佳，就很可能成为医患之间的纠纷，而我们的外科医师将无以辩解。中国宠物医师网Gq)t"wv1M@:C
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作者简介：（1978—）谢光洪男重庆永川人博士研究方向：实验外科及手术学中国宠物医师网 m `;T(N:E-v+eQ'n0J)W
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Email:ok0431@163.netQQ：83053705中国宠物医师网.Q1C0J-c2JV
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导师：孙大丹教授军需大学军事兽医系临床教研室中国宠物医师网q0km-E4N RYS
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