创伤的处置误区
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1. 发生创伤后只重视局部的检查 发生创伤，局部症状很明显，往往只重视检查局部损伤的情况而忽视全身检查。这样做不妥，有时能造成严重后果。这是因为犬、猫的创伤多因车祸、殴斗、挤压、坠落等引起，除了局部创伤，往往伴有其他器官的合并损伤，特别是当合并有内脏器官损伤时，如不能及时发现，会危及动物生命。即或对于较轻的损伤，全身检查也是必要的，例如，当发现伤畜患有慢性消耗性疾病、营养不良以及神经—内分泌系统功能失调等，都妨碍创伤的愈合，在治疗时应采取相应的措施。所以对创伤的检查应以问诊开始，了解创伤发生的时间、致伤物的性状、发病情况及伤畜表现等。然后做全身检查：测体温、脉搏、呼吸，观察可视粘膜颜色和伤畜精神状态，必要时对全身各系统进行检查，然后再进行创伤的外部检查和内部检查。;ex;EW)|9g
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nL]^7yU ~ |n02. 创伤时只重视处理创腔，对创围的处理不当 创腔的处理固然重要，但创围的处理也不可忽视。对创围处理质量的好坏可以反映出一个临床医生的外科素养如何。处理创围容易忽视的问题：一是清洁创围时异物和洗液进入创腔，加重创腔污染；二是清洁创围的范围过小，易造成创伤的继发性污染；三是清洁创围不彻底，质量不高，不利于防治创伤感染。正确的做法是：先用数层灭菌纱布块覆盖创面，防止异物和洗液落入创内。然后用毛剪将创围被毛剪去，剪毛范围应根据犬、猫大小和创围大小决定，一般应距创缘5㎝左右。创围如有血液或分泌物粘着被毛，可用3%过氧化氢和氨水（200︰4）的混合液将其除去，再用70%酒精棉球反复擦拭创围皮肤，直到清净为止。离创缘较远的被毛、皮肤可用肥皂水和消毒液洗涮干净。最后用5%碘酊以5分钟的间隔，两次涂擦创围，顺序为从创缘向外周划圈。0R` ^.o2g0
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3. 清创术不彻底，依赖抗生素防感染 随着药物学的发展，广谱强效的抗生素在创伤治疗上应用日趋广泛。但是必须明确，任何良好的抗生素也不能取代清创术的作用，清创术是创伤治疗中第一位的，不可缺少的方法。处理伤口常存在的误区是，认为犬、猫抗感染能力强，加上有广谱抗生素的大量应用，不进行彻底清创，不修整创缘, 也能使创伤不发生感染而早期愈合。实则不然，当创内存在多量异物、坏死失活组织、血凝块，或创缘创壁不整齐、存有死腔、创液无法排出时是不能实现创伤一期愈合的。因为单纯靠药物不能缩短创伤的净化过程。正确地实施清创术，应考虑创伤的性质，组织损伤程度和伤后经过的时间。一般于清创前需对犬、猫进行适当的麻醉，才能使清创时动物不骚动，防止人、畜意外损伤，保证清创质量。 修整创缘、创壁时，用外科剪除去破碎的创缘皮肤和皮下组织，力求使创缘创 壁平整，接近于无菌手术时的切口。扩创时，是沿创口的上角或下角切开组织扩大创口，消灭创囊，龛壁，充分暴露创底，除去异物和血凝块；对于创腔深、创道弯曲不便于扩创的创伤，可选择创底最低处靠近体表的健康部位作适当长度的辅助切口一个或数个，以利排液。创伤部分切除时，除修整创缘和扩创外，还应去除创内所有失活组织，造成新创壁。失活组织一般呈暗紫色，刺激不收缩，切割不出血，不疼痛。切除失活组织，直至流出鲜血为止，并随时除去一切异物和血凝块。对暴露的神经和血管应任意保护。清创术毕，压迫止血，用防腐液清洗创腔，再根据需要用药或引流、缝合、包扎等。(q+`(XVaoeC3Z0
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4. 对初期外科处理不彻底的创伤进行密闭缝合 认为犬、猫的抗感染能力强，就对初期外科处理不彻底的创伤进行密闭缝合，这不能加快伤口愈合，反而会造成感染而延迟创伤愈合。创伤初期密闭缝合的条件是：创伤无明显感染，创伤内无异物，无较大出血和血凝块，创缘创壁平整，其组织具有活力，缝合时创缘不致因牵引而过分紧张，且不妨碍局部的血液循环等。而要满足上述条件，最主要的措施是初期外科处理要彻底，既要彻底除去创伤内的坏死组织、异物、血凝块，又要尽可能使创缘创壁平整、平滑，造成接近无菌手术创的创面。 临床上有时因条件所限，或伤部有重要神经、血管而无法彻底清创时，可进行创伤的部分缝合，即创口下角不缝合，作排液口，便于创液排出。当伤口组织缺损较大时，可作伤口上下角的数针疏散的结节缝合，以减小伤口的裂开和弥补皮肤的缺损。当伤口污染较重，有时可先用药物治疗3－5天，观察无创伤感染后再实行密闭缝合，称此为延期缝合。经初期密闭缝合的创伤，如动物出现不安、体温升高、局部肿胀加剧、疼痛明显，说明已出现创伤感染，应及时部分或全部拆除缝线，进行开放治疗。0f4NA4@ E8o X{0
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5. 对火器伤清创后进行早期密闭缝合 对火器伤初期外科处理后，经检查认为清创进行很彻底，就进行密闭缝合，是不对的。这是因为火器伤的主要特点是组织损伤范围广而且严重，污染严重，感染率高。经清创后，虽眼观看似洁净了，但实际上伤腔周围失活组织的范围很大。此时若进行密闭缝合，容易加重感染，甚至继发厌氧性感染而造成死亡。所以，对火器伤的治疗，必须遵循早期清创后实行延期缝合的原则。清创后，一般须经4—8天，如患部无感染现象，渗出物很少，创壁无水肿又能对合，即可延期缝合。中国宠物医师网%?tJ7[ ^"d0kO
S(ef%m+|8K*k q06. 用细长的纱布条作宽大创伤的引流 引流的目的是及时将创液导出创外，防止创液蓄留而影响创伤愈合。用细长的纱布条引流时，纱布条必然在创腔内折叠成团，就会丧失纱布条的虹吸作用，丧失引流功能。所以，如果需要用纱布条引流，应保持它在创腔中呈顺直的状态。如果纱布条较细，应将其剪断，结成与创腔粗细相适应的一束，浸以药液（如青霉素溶液、中性盐类高渗溶液、奥立夫柯夫氏液等）, 用镊子将纱布束的两端分别夹住，先将一端疏松地导入创底，另一端游离于创口下角。中国宠物医师网E*GR5ZF6eb Pe#b
5y7[$N5AE Ro;H0７. 引流物留置时间过长，不及时更换 导入引流物的创伤应随时进行检查，特别对创伤组织损伤严重、伤道复杂、炎性渗出物量大的创伤，更应勤检查。当发现引流物已失去作用，其末端已无液体滴出时，就应及时更换引流物。否则，引流物会成为一种栓塞，阻止炎性渗出物的流出，对新鲜创，增加感染的危险；对化脓创，会加重感染，有时能引起体温升高，脉搏增数，食欲减退，精神沉郁等全身症状。 用纱布条引流，其作用一般能维持数小时，炎性渗出液很容易凝固沉积在纱布纤维上，妨碍引流，故现在不太常用纱布条引流，多用于维持创腔的开放，防止伤口过早愈合。目前较多用的是用废乳胶手套剪成细条状，结成一束进行引流。也常用橡胶管引流，用时在前端管壁上剪若干个小洞。如用特制的或自制的双套管引流，效果更好。值得注意的是引流物也是创伤内的异物，长时间使用能刺激组织细胞，妨碍创伤的愈合。因此，当渗出物很少时，应停用引流。对于渗出排出通畅的创伤不应使用引流疗法。中国宠物医师网uT B(E cA+\8Qq$V#h
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８. 处理肉芽创时过度除去肉芽表面的薄层脓性分泌物 在创伤的修复期，创面上已有健康肉芽组织的生长。此时，创腔内的炎性渗出很少，化脓现象减轻，但在肉芽组织表面会形成一层较粘稠的脓性分泌物。在处理肉芽创时，有人会习惯性地彻底清洁创腔，彻底除去肉芽表面的脓性分泌物。 这样做看似创腔很清净，但不利于保护肉芽组织的正常生长，甚至适得其反，会增加创伤二次感染的危险。这是因为，肉芽组织表面的薄层脓性分泌物中含有大量的嗜中性粒细胞、巨噬细胞等防卫细胞，同时，它还有刺激肉芽组织生长的作用。所以如果彻底除去这一层脓性分泌物，就人为地破坏了肉芽组织的防卫面，甚至对脆弱的肉芽组织造成损伤。正确的做法是要保护肉芽组织表面的薄层脓性分泌物。同时，要根据创腔内分泌物的多少，尽可能减少处理创伤的频度，保持创伤安静，冲洗液也应用刺激性小的防腐剂，以加快肉芽生长，促进创伤愈合。中国宠物医师网'J [x{B9AWE$K
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９. 软组织挫伤后立即施行按摩或温热疗法 软组织挫伤后会立即出现肿胀，不少人习惯于用手揉或进行热敷，以期止痛和肿胀快速消散。这样做，不仅不会使肿胀消散，而且会加重肿胀，使局部症状更为明显。 这是因为挫伤初期，局部发生的病理过程主要是因血管破裂而发生血液浸润，此时若进行按摩或温热疗法就会加重血管的损伤，加重血液的流出，从而加重局部的肿胀。正确的做法是发生挫伤害（包括关节扭挫伤）后的4８小时内，应视情况采用促进局部血管收缩，防止继续出血、渗出的一些疗法，例如冷疗，压迫绷带疗法等。应注意，在挫伤初期，任何其他能刺激血管扩张的疗法都是不能应用的，如刺激剂疗法、红外线照射疗法、电疗法等。hWJ b.v F:C5Ns U0
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10. 淋巴外渗时施行温热疗法 发生淋巴外渗时，局部也出现肿胀，有人就用温热疗法或刺激剂疗法，以期促进局部消肿。 这样做不仅消不了肿，而且会使肿胀更加严重。淋巴外渗是因为局部淋巴管破裂，使淋巴液流出，分离皮下疏松结缔组织，形成积有淋巴液的腔洞。治疗的关键是促使淋巴管断裂处形成栓塞，阻止淋巴液继续渗出。而采用热敷只能加重淋巴液的渗出，使肿胀更加明显。局部涂擦刺激剂或按摩疗法均可使淋巴渗出加剧，故也不宜采用。当局部出现渐进性、界限明显、有波动感、无热无痛的肿胀，穿刺液为淋巴液时，即可诊断为淋巴外渗。治疗淋巴外渗的关键是促进淋巴管断端的闭塞。对于较小的淋巴外渗，可用注射器抽取淋巴液，然后注入95％酒精或酒精福尔马林液（95％酒精100 ml加福尔马林１ml，碘酊数滴，混合备用），停留片刻后，将其抽出。应用一次无效时，可行第二次注入。对于较大的淋巴外渗，可行切开，排除淋巴液及纤维素块，用酒精福尔马林液冲洗，并将浸以上述药液的纱布填塞于腔内，做假缝合。当淋巴管完全闭塞，不再有淋巴液渗出后，按创伤治疗。中国宠物医师网4w F Q8c6isrw&k
W,PY+I\&Sy011. 冻伤时用雪搓、火烤可加速复温 发生冻伤时，首先要进行复温治疗。复温时，有人用雪搓或用火烤，认为这样可以加速复温，其实这样做是错误的。因为用雪搓可从局部带走更多热量而加重组织的冻伤；火烤能使局部代谢增强，而血管却不能扩张，能加重局部组织的坏死。 正确的做法是：开始用18－20℃ 的水进行温水浴，在25分钟内，不断向其中加热水，使水温逐渐达到38℃。当冻伤的组织刚一变软，组织血液循环开始恢复时，即已达到复温目的。在不便于进行温水浴的部位，可用热敷复温，其温度与温水浴相同。复温后用温肥皂水轻洗患部，用75％酒精涂擦，然后包扎保温绷带。 近年来有人主张快速复温法，即将伤部浸泡于40－42℃温水中，并随时加入热水，保持水温恒定，要求皮肤温度能在5－10分钟内迅速超过15－20℃达到正常。中国宠物医师网 r!z&Y p/?
|V Kz2Z;k0１２. 生石灰烧伤急救时用水冲洗 发生生石灰烧伤时，如果用水冲洗动物体表上的生石灰，生石灰就会与水发生化学反应，产生大量的热，就会加重烧伤的程度。所以，必须先扫除伤部的干石灰，然后再用清水冲洗，并根据伤情采取其他治疗措施。?#p6@
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"\9R+\Kg F3W|t]2i MBJ0１３. 强行用金属探针检查细长而弯曲的窦道 因异物（感染创内的缝线，木屑，玻璃，金属异物等）引起的窦道常需探诊确定异物的存在部位，以便采取相应措施。如果窦道浅在平直，用金属探针可以达到目的，但当窦道深在，且细长而弯曲时，切不可用金属探针强行探诊，否则，很容易造成组织损伤，形成更复杂的人为窦道。所以，此时如需探诊确定窦道的方向、深度、窦底异物存在情况，可用消毒的手指进行探诊。当手指无法伸入时，可用硬质胶管探诊。当窦道内有异物和坏死的筋膜、骨块时，必须用手术的方法除去。在手术前最好向窦道内注入除红色、黄色以外的带色防腐消毒液，配合窦道内插入硬质胶管，扩开窦道，取出异物、坏死的筋膜、骨块等。当窦道过长且弯曲，窦底有脓汁蓄留不易排除时，可在硬质胶管指示下，在窦底的部位做辅助切口。W*rW-?n$t
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