宠物医学实验室检查：白细胞形态检查
+m(mVR/|!X.\(^0临床意义： 1．正常白细胞形态 经瑞氏染色的正常白细胞根据细胞大小、细胞核和细胞质的特征分为5种类型(表2—6，彩图2—13)，正常白细胞可自然退化变性，即使高质量的血涂片和染色，在正常血涂片上也可见到变形或破裂的细胞，但数量甚少，分布也极为局限。#ezR%f7g3P}'f|0
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2N#H$y/P8V(D0][{01.异常白细胞形态(AbnormaI Ieukocytes)中国宠物医师网BC$ZAK miV
)C aa/Cn'[0ui)C0识别异常白细胞应从细胞大小和外形；细胞质和细胞核比例；细胞核的大小、核形、核位置、染色质、核膜和核仁；细胞质的量、着色、颗粒、空泡和包涵物，以及中毒变化等方面人手。中国宠物医师网 CV(f*PG1t&ys~_
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1．篮细胞(Basket cells) 变性而破裂的淋巴细胞，细胞质消失，仅有一散乱的长圆形核或胞核碎破，染色质被推拉成散乱的扫帚索形，像竹篮筐。有时叫破碎细胞。在急性淋巴细胞白血病中较多见。.DNCk*F5y#M0
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2．窦勒氏小体(Döhle bodies) 中性粒细胞浆里小体，小体小(1—2μm)，呈现圆形或椭圆形，蓝灰色，1个细胞里有1个或多个。它们是细胞成熟后，没有完全利用变化的RNA，亦可在单核细胞胞浆中出现。见于全身性疾病的中毒如马沙门氏菌病。常见于猫弓形虫病，有时见于犬和其他动物。中国宠物医师网XJY hw(s!}
e]"A,\T!Z)th K7R L03. 噬红细胞作用(ErythroPhagocytosis，) 吞噬细胞，如单核细胞或巨噬细胞吞噬红细胞的现象。常见于自体免疫溶血性贫血和血液寄生虫寄生，如血液巴尔通氏体病和巴贝斯虫病。'vC)Z5Q?9}e0
(S!K3t#E0F*@c04．巨大中性粒细胞(Giant neutrophils，彩图71) 中性粒细胞成熟过程中有缺陷，可能是在细胞核继续成熟过程中，细胞不能分裂的原因。见于猫的一些严重炎症疾病，如泛白细胞减少症，有时见于极端白细胞增多症。中国宠物医师网e$O5R;[ Q$o,_7RR5n
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5．过多分叶核中性粒细胞(Hypersegmented neulrophils，彩图61) 中性粒细胞核多于正常数目的分叶，一般多于4个分叶，个体也大。这说明中性粒细胞在循环中大于它们正常生存时间。见于：①应激时，肾上腺皮质类固醇分泌增多，使老龄细胞继续循环在外周血液。②采血后不立刻涂片，等几个小时后才涂制血片或慢性疾病。3维生素B12，叶酸或反当动物钴缺乏。④骨髓痨及骨髓增殖性疾病。⑤自体免疫溶血性疾病。6严重炎症突然停止，如子宫蓄脓的摘除子宫后。中国宠物医师网 UcZ [)[ G:Y,j\3_ _ P
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Z06.免疫细胞(反应淋巴细胞，病毒细胞，彩图68)(1mmu-nocytes,Resctive lymphocytes, Virocytes) 也称异形淋巴细胞(Abnormal lymphocytes)，具有蓝黑色胞浆和成熟核的T淋巴细胞，产生于免疫反应。它们是淋巴细胞由于抗原作用转变而来的可以合成免疫球蛋白。见于白血病、病毒病、布氏杆菌、组织胞浆菌病、弓形虫病、犬恶心丝虫病、药物过敏、输血和免疫性疾病等。 D
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2Z:eqpn gJtOf07. 红斑狼疮细胞[Lupus erythematosus(LE)cells，彩图75 ]是红斑狼疮病动物血液和体腔液中的中性红斑狼疮粒细胞或巨噬细胞，其胞浆里含有均质紫红色块体，它们的核叶常被这种块体压挤而环绕在块体周围。这种块体是变性并受抗脱氧核糖核蛋白抗体调整过的同种白细胞核物质小体。中国宠物医师网\6vs-\:hj
M~'lp ]1c ` O4b"AHr0见于犬猫和人心肌炎、心脏病、关节炎、多发性关节炎、皮炎、肝炎、胸膜炎、心外膜炎、肾小球性肾炎、自体免疫性溶血、系统性红斑狼疮、血小板缺乏性紫癜。这种细胞多存在于细胞层，可用Wright—leishman染色看到。在1个载玻片看到4个LE细胞为阳性，看到8个为强阳性。用皮质类固治疗过的患系统性红斑狼疮病的动物，将检验不到此种细胞。中国宠物医师网(Y,t2[2}8`b
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8. 肥大细胞(Mast cells，彩图62) 也叫组织嗜碱细胞了（tissu basophilic cells），是结缔组织细胞，细胞圆形或椭圆形等，细脑核较小。细胞内的嗜碱性颗粒正常染的有些异常变色，呈深蓝紫色。脑浆内颗粒常常是大个，也可能呈现出从大到小的圆状体。在单个细胞内的颗粒倾向于大小一致。细胞内含有肝素、组织胺和5—羟色胺等。血液中增多见于肥大细胞瘤，如猫肥大细胞肉瘤。呼吸道、消化道、泌尿生殖道等上皮组织受寄生虫或其他病原体侵袭时，引起此细胞在感染组织中聚集、增殖和活化。中国宠物医师网HGka;H
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9．浆细胞(Plasma cells，P1asmacytes，彩图4) 具有一个偏心的圆形或椭圆形核，核内有极粗糙的染色质，染色质深染并排列成车轮辐状，脑浆丰富、蓝黑色，有一个特征性的核外周淡染区，常有空泡存在。慢性炎症的浆细胞胞浆内有的含有一种透明嗜伊红性Russell小体，它是一种免疫球蛋白，免疫球蛋白进入淋巴和血液成为抗体。浆细胞正常产生于淋巴结、骨髓和结缔组织，不常见于外周血液，偶尔可看到。浆细胞增多见于浆细胞血病、多发性骨髓瘤等。骨髓里浆细胞增多，见于慢性中毒性疾病、慢性炎症(组织胞浆菌病等)。中国宠物医师网&}/Pz f"|
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10．质密核(Pyknotic nuclei，彩图70) 核物质变得密集浓缩，是中性粒细胞核发生变性，出现了均质的黑灰色结构。白细胞在抗凝剂里保存时间太长，核发生了变性。中国宠物医师网 lr kX,ql @
uI"^-R1`)^;R x A011．双核细胞(Tart cells) 常常是单核细胞吞噬了淋巴细胞的核。被吞噬的核仍然保留核结构特征。在许多情况下可发现核被吞噬现象。但临床意义不清楚。 注意与LE细胞区别，LE细胞内的块体是均质的，无任何核结构。中国宠物医师网g5G:c3p'pKp
7E(vDv)t^j,NamJO.E01 2．中毒颗粒(Toxic gran ulation) 中性粒细胞中含有紫黑中国宠物医师网5@`(arL1`^ R;D
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色粗糙颗粒，此时胞浆呈碱性含有空泡。见于涉及正常胞浆成熟的严重感染(如急性沙门氏菌病、化脓性感染等)和中毒，此时抑制了正常颗粒的转化，或是由于过染引起的。 m_;G
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1 3．中毒性细胞(To xi c cel l，彩图6 6、6 7、7 2) 胞浆里含有中毒颗粒(嗜苯胺蓝)及大小不等的空泡(表示异常溶酶体形成和自溶酶的释放)，胞浆嗜碱性(核糖体的增多)，核染色质浓缩的中性粒细胞、吞噬细胞等，见于严重感染(马沙门氏菌病1)、败血症毒血症、酸中毒和恶性肿瘤。`1?}^5`"F}EZbH0
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1 4．破碎细胞(Sm udge cell s) 是破裂的自细胞．多见于禽2w/xo m#V7cT'x0
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L7|2aD:hO0类血液涂片上。中国宠物医师网+n U8x!]#lo
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15．类白血症(Leukemoid) 明显白细胞增多和大量未成熟的白细胞在血流中，但没有相应的造血组织的变化。见于肺炎、败血症、烧伤、急性出血或溶血。,j:V,H3J0B0
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zU016．母畜中性粒细胞核上的性别染色质小叶或鼓槌样突起(Female sex chromatin lobe or drumstick lobe，彩图64) 在母犬和母猫的中性粒细胞分叶核上，有1个形状像鼓槌样突起。有时在母绵羊、母山羊和母马，甚至妇女的中性粒细胞核上也可以看到。中国宠物医师网%C8kz,|\)r!@ K
Y&a]X g X/EX017．Russell小体(Russell bodies) 是慢性炎症渗出物里浆细胞胞浆里的一种透明嗜伊红性小球，直径4～5／2m。现在认为它们是抗体球蛋白颗粒。中国宠物医师网Mt K U0k h$v
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18．Ragocytes中性粒细胞浆里含有的大量、圆形、黑色嗜碱性颗粒的细胞，见于红斑狼疮和类风湿关节炎等的免疫介导性疾病。中国宠物医师网#yS5b3P*Vr
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19．白细胞和血小板中的埃立克体(Leukocytes and plate—lets with Ehrlichia，彩图82、83、84) 动物患埃立克体病时，在外周血液中自细胞或血小板中，可检验到桑葚样包涵体。犬埃立克体和里氏埃立克体主要侵害单核细胞，马埃立克体侵害分叶核中性粒细胞，扁平埃立克体仅侵害血小板。另外，在肝簇虫病(Hepatozoonosis，彩图85)时，在外周血液白细胞里，可看到肝簇虫的配子体。利什曼病时，在病变的内脏和病变的皮肤处的巨噬细胞里或细胞外，可发现利什曼原虫中国宠物医师网HF
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20．原淋巴细胞(Lymphoblasts) 圆形或椭圆形，胞核大，核仁淡蓝色或无色。胞质量少，不含颗粒，呈透明天蓝色，正常外周血液里没有，淋巴肉瘤时，可大量存在。中国宠物医师网4W}5ir.W0J |
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(彩图2—13) 在排除人为因素后，血涂片中出现异常形态白细胞并占相当数量或在正常血涂片出现不该有的特异形态时，往往提示病理性改变。}Nj1t3kj;K0
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外周血白细胞异常形态主要是指中性粒细胞和淋巴细胞的异常改变。遗传性、感染、中毒、放射性或造血系统恶性病变等因素是白细胞形态改变的常见原因。正常情况下外周血中不应出现的细胞如浆细胞，也归于异常范围。中国宠物医师网a*l1j,}6t;B P!SJ6j
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(1)中性粒细胞中国宠物医师网KA4K$ZL(P @B
4W[,BnA6UWB x ]01)中性粒细胞的毒性变化：在严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可有下列形态改变。)dE:_ V(g,_ ZFaM0
-R#q ~jE*J0大小不均(anisocytosis)：在某些病理情况如病程较长的化脓性炎症时，可见中性粒细胞大小悬殊，这可能是在内毒素等作用下，骨髓内中性粒细胞的前期细胞发生顿挫性不规则分裂的后果。 G1R&i']Y o6q L$f5o0
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中毒颗粒(toxic granulation)：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒很粗大，与嗜碱性粒细胞易混淆；有时又小而稀少，散杂在正常中性颗粒之中。中毒颗粒为2—3个嗜天青颗粒的融合，可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。含中毒颗粒的中性粒细胞应与嗜碱性粒细胞区别，其要点是：嗜碱性粒细胞核较少分叶，染色较浅，颗粒较大，大小不均，着色更深，细胞边缘处常分布较多，可分布于核上，脑质中常可见小空泡。在血涂片染色偏碱或染色时间过长时，易将中性颗粒误认为中毒颗粒，但只要注意全片各种细胞的染色情况，则不难区别。;[#g,b x E8J E0
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b` hcP sk0空泡(vacuo1ation)：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为是细胞脂肪变性或颗粒缺失,提示细胞发生吞噬现象。中国宠物医师网\%P;l"T{5K%}_
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Döh1e小体(Döhle body)：是中性粒细胞胞质因毒性变而保留的嗜碱性区域。呈圆形、梨形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约1—2um，是胞质局部不成熟，即核与胞质发育不平衡的表现，其核糖体与内质网膜的结合，这类细胞游走能力差。Döhle小体亦可见于单核细胞中，意义相同。常见于严重感染，如猩红热、白喉、肺炎、麻疹、败血症、烧伤等。!XE7Th-o-p6F(Y
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退行性变(degeneration)：常见者有胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解(染色质模糊、疏松)等。如胞质破裂后消失，只剩脑膜，则成裸核或篮状细胞。迟行性变亦可见于衰老细胞，但在正常情况下为数极少。中国宠物医师网+aW/L
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上述变化反映了细胞损伤的程度，它可以单独出现，也可同时出现。如轻度时出现一些中毒颗粒；随着细胞受损程度的加重，中毒颗粒更加粗大而增多，可几乎遍及每个中性粒细胞，此时并常伴有空泡形成及核变性甚至脑质的破裂。观察中性粒细胞的毒性变化，对估计疾病的预后有一定帮助。
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YD/N q#Cg+d1d0毒性指数：是计算含有中毒颗粒的细胞数与所计数的中性粒细胞(100个或200个)的比例，即毒性指数＝有中毒颗粒的中性粒细胞数／所计数的中性粒细胞数。毒性指数：1为极度，指示病情严重；0.75为重度；0.5为中度；＜0.25为轻度。临床检验工作中常用毒性指数了解病情进展情况，估计预后。中国宠物医师网6XZ5vi@5?~
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2)巨多分叶核中性粒细胞：这种细胞的体积较大，细胞直径达16—25um，核分叶常在5叶以上，甚至10叶以上，核染份质硫松。常见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。中国宠物医师网 u/r8u`:Tq*rQ%V
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3)捧状小体(Auer body)：在Wright或Giemsa染色的血涂片中，白细胞胞质中出现呈紫红色细杆状物质，长约1—6um，1条或数条不定，称为棒状小体。这种棒状小体只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体就可确诊为急性白血病。捧状小体在急性粒细胞白血病的幼稚粒细胞胞质中较为多见，呈粗短棒状，常为1—2条；在颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M3型)中则可见数条至数l0条成束的棒状小体；急性单核细胞白血病的幼稚单核细胞中也可出现，常为1条且细而长的棒状小体。而在急性淋巴细胞白血病中则不出现棒状小体。故捧状小体对急性白血病的诊断以及白血病细胞类型的鉴别有重要参考价值。中国宠物医师网u&Xi&c/db2{
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4)其他异常形态粒细胞：多与遗传性疾病有关。6Eft e8\0C[^1Pn0
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Pelger—Huet畸形(Pelger—Huet anomaly)：常为杆状或分2叶(其间难成细丝)，呈肾形或哑铃形；染色质聚集成小块或条索网状，其间有空白间隙；表现为成熟中性粒细胞核分叶能力减退。为常染色体显性遗传性异常，一般无临床症状，但也可继发于某些严重感染、白血病、骨髓增生异常综合征、肿瘤转移和某些药物(如秋水仙胺、磺基二甲基异恶唑)治疗后。4y6f:Q}-S0
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Chediak—Higashi畸形(Chediak—Higashi anomaly)：在Chediak—Higashi综合征患者骨髓和血液各期粒细胞中，含有数个至数10个直径约2—5um的包涵体，即异常巨大的紫蓝或紫红色颗粒。电镜观察和细胞化学显示，巨大颗粒为异常溶酶体。患者容易感染，常伴白化病，为常染色体隐性遗传。此异常颗粒也偶见于单核细胞、淋巴细胞中。$}I6}/v'?&W` q+|(w0
h:~:w.J Zp0o8]u0Alder—Reilly畸形(A1der—Reilly anomaly)：其特点是在中性粒细胞中含巨大深染的嗜天青颗粒，染深紫色。此异常颗粒与中毒颗粒的区别是颗粒较大，不伴有白细胞数增高、核象左移和空泡等其他毒性变化。患者常伴有脂肪软骨营养不良或遗传性粘多糖代谢障碍。类似颗粒亦可见其他白细胞。i#L n5N
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!{)V$d"nD7H g&L0May—Hegglin畸形(May—Hegglin anomaly)：患者粒细胞终身含有淡蓝色包涵体。实验证明，这种包涵体与前述常见于严重感染、中毒等所见Döh1e小体相同，但常较大而圆。除中性粒细胞外，其他粒细胞甚至巨核细胞内亦可见到。(PI U9l9QlF ?w0
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1)异型淋巴细胞(abnormal lymphocyte)：在传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、病菌性肝炎、肾综合征出血热等病毒性感染时或过敏原刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异型淋巴细胞。中国宠物医师网#} \&Q5T4H+Y2G
