外科医师的无菌素养误区
中国宠物医师网V(oB Z
?F5Z
１.煮沸灭菌时间不够u"o-]n(h:u@!k0
S2mHi'b`1H
G0煮沸灭菌在临床上比较常用，其灭菌效果也较理想。但煮沸时间不够是达不到灭菌目的的，是造成术部感染的重要原因。煮沸灭菌时用普通水加热煮沸即可，煮沸的时间应自水沸腾后开始计算。煮沸一般器械物品需10－15分钟，对接触过带芽胞细菌的器械物品，必需煮沸45－60分钟才能达到灭菌。因冷水中含有较多的氧，易引起金属器械生锈，而煮沸后氧将大部分被蒸发掉，所以煮沸时最好用凉开水，所用的水也无需每次煮沸前均更换，一般每周更换一次即可。在普通水中加入碳酸氢钠，使之成为２％的溶液，则可提高沸点至105℃，在加强灭菌能力的同时，也可防止金属器械生锈。中国宠物医师网w.RE,?u[Ly
/yAt s;P2w1l/w0２.煮沸灭菌操作不规范煮沸时操作不规范直接影响灭菌效果。;^1B Toh%@GsDM0
中国宠物医师网em0}W n(z_e1^
对于金属器械，在灭菌前先检查其数量是否够，是否好用，并将其表面油脂、血液等彻底清洗擦净。打开钳、夹使其各部均能直接受热。锐利器械应用纱布缠裹其锋刃部，以免撞钝。煮沸针头时，应将其装在小盒内，或别在纱布上，以便寻找。金属器械应待水沸后放入，以减少生锈。对于玻璃器械，应在凉水时放入，以免冷热突变发生涨裂。玻璃注射器煮沸前应将内芯抽出，按每套分别用布包好，并用针头别之，使其各部受热均匀。对于橡胶制品，煮沸时应用布包好，以免直接接触煮沸器而烤焦。橡胶制品不宜在硷性水中煮沸，煮沸时间也不宜过长，一般15分钟即可，以免影响橡胶质量。所有被煮沸的器械物品均应浸于水面以下，不应露出水面。|;}|.Q|+WH0
中国宠物医师网 Ax F@7v |n
３.高压蒸气灭菌操作不规范中国宠物医师网%]+D!C9v N!P.y3`Z
,p k{8d E@ S,N0高压蒸气灭菌，温度较高，灭菌效果确实可靠，但操作不正规也达不到灭菌效果。一般常用蒸气压力为1.05㎏/cm2，温度达121℃，经30分钟即可达到可靠的灭菌效果。过高的温度或过长的灭菌时间是不必要的，因其能损毁物品，尤其是橡胶制品。同煮沸灭菌法一样，灭菌时间应从达到所需压力时开始计算，不能从盖灭菌器盖时即开始计算时间。高压蒸气灭菌器内的物品包裹不宜包得过紧、过大；包裹排列也不宜过密。否则会阻碍蒸气透入包裹内，而影响灭菌效果。少量的敷料、纱布块、缝线等可放在贮槽内进行高压蒸气灭菌。灭菌时打开贮槽通气孔，灭菌后迅速将贮槽通气孔关闭。经过高压蒸气灭菌过的器械物品，如未打开，有效期为一周，过期必须重新灭菌。否则易造成接触性感染，引起不良后果。 N:xnI8~u|1{0
中国宠物医师网%e)GK&z(BN
４.忽视消毒剂的浓度及消毒时间8X-m;n"x _0
中国宠物医师网r8HxH g/UfL/P,C6[\
化学消毒剂的消毒效果与其浓度和消毒时间有很大关系，浓度不当或消毒时间过短均达不到消毒效果。但浓度过高或消毒时间过长也是不必要的，可损毁器械物品。尤其是浸泡消毒缝线时，应用多少就浸泡多少，否则长期浸泡可降低其抗张能力。中国宠物医师网o#`;B4P2~
中国宠物医师网})F u4S`0]
常用的化学消毒剂的浓度及浸泡时间如下：（１）70％酒精：浸泡时间为１小时。若酒精浓度过高，可迅速凝固细菌表面蛋白，影响其渗透到细菌内部，反而消毒效果不佳。所用的酒精每两周更换一次，否则酒精蒸发，浓度降低，无法保证消毒效果。（２）0.1％新洁尔灭溶液：浸泡时间30分钟。每1000ml溶液中加入５g医用亚硝酸钠，可防止金属器械生锈。（３）0.1％洗必泰溶液：浸泡时间15分钟。（４）0.1％度米芬溶液：浸泡时间10分钟。（５）１％甲醛溶液：一般用于消毒导尿管和塑料制品，浸泡时间30分钟。５.使用消毒剂的方法不当由于化学消毒剂不能进入油脂，不能杀死油脂中的细菌。因此，涂有油脂的器械物品，在浸泡前必须先擦油脂，并进行彻底清洗。化学消毒剂对组织有刺激性，凡用化学消毒剂浸泡消毒的器械物品，在使用前必须用灭菌生理盐水冲净。新洁尔灭、洗必泰、度米芬溶液遇肥皂时药效降低，在临床工作中往往被忽视。故凡用肥皂清洗后的器械物品、术部、术者手臂等，在消毒之前，一定用清水将肥皂洗净。新洁尔灭、洗必泰、度米芬溶液与碘酊、高锰酸钾、升汞等有配伍禁忌，临床上应予以注意，避免一起应用。例如，新洁尔灭与碘酊同时应用，应加以纠正。k(l{0p7j0
bWf.d%J&g[0６.手术区的准备不规范注射及穿刺术术部不剪毛是不对的。注射及穿刺术术部应当先剪毛后消毒。剪毛的范围一般不小于３cm，剪毛后用剪背刮一刮术部，除去其皮肤上的污垢，之后再消毒。一般采用碘酊消毒法，70％酒精脱脂→2－3％碘酊涂擦→70％酒精脱碘。涂碘前不脱脂，或涂碘酊后不脱碘均是不对的。不脱脂消毒效果不佳；不脱碘，碘会对局部皮肤产生长期刺激。手术部剃毛或脱毛的范围不能过不小，一般除毛范围距切口不应小于5－8cm。若用脱毛剂脱毛，应在手术前1－2天进行，若手术当时脱毛对皮肤的刺激较大，皮肤水肿，切开时易出血，不利于缝合及术后愈合。常用的脱毛剂有6－8％硫化钠水溶液，或生石灰５份、雄黄１份加水调成糊状。用棉球沾上脱毛剂直接涂于手术区，经1－2分钟后即可用温水洗掉脱下的被毛。涂擦消毒剂时应有一定的顺序，不应乱涂。正确的顺序是先从手术区中心开始，逐渐向周围涂擦。但在感染创、肛门、包皮等部位手术时，则应自清洁的周围开始，逐渐再涂到感染创、肛门、包皮处。术部消毒后应铺盖无菌创巾进行术部隔离。一般选用质地较密的布料做成专用创巾，不能用纱布代替。手术区一般应铺二层，其他部位应有一层大创巾遮盖。一般由第一助手和器械助手在消毒好手臂，穿上手术衣后进行铺盖。在铺盖到手术区后只许自手术区中心向外移动，不许自外向手术区中心移动，这样才能保证无菌操作。铺好后用创巾钳或缝合将其固定在皮肤上，以免术中创巾移位而污染术部。现用一次性的塑料不干胶薄膜隔离术部，效果较好。中国宠物医师网 bdbw }n0n5u
nv/K9m:^ K u0７.术者手及手臂的消毒不规范作为一名外科医生，要注意平时的养成，不断提高自身的素质。参加手术的人员，应脱去外衣和鞋，换上手术室专用的衣裤和鞋，手臂肘关节以下充分露出。尤其是要剪短指甲并除去甲缘下积垢，手术人员平时就要养成剪短指甲的习惯，即使是女同志也要改掉留长指甲的不良习惯。留长指甲不于便消毒，在术中还容易损伤组织或器官。用消毒剂消毒手及手臂前，用肥皂水刷洗的时间为10分钟，临床上往往此时间不够，只是简单洗一洗，这是不对的，应加以改正。浸泡消毒前必须用流水将肥皂冲净。浸泡手及手臂的时间为5分钟，时间过短达不到消毒目。浸泡时要用毛巾或纱布块进行反复擦洗，同时手臂不要碰到盛消毒液的容器壁。用毛巾擦净手及手臂时，应从手部开始逐渐到肘部，而不要从肘部开始到手部。在手术前，将消毒好的手臂举在胸前，并用无菌纱布遮盖，不准双臂下垂，随意摆动，否则使手受到污染。$Y*t
J7C0G3T0
中国宠物医师网lq$|"Ao
８.手术衣、帽、口罩、手套的穿戴方法不规范手术帽和口罩的戴法有两种，一种是在洗手消毒前戴，一种是在洗手消毒后戴。无论哪种戴法，手术帽应将头发全部遮住，口罩必须同时遮住口和鼻，不应只遮住口而露出鼻。在洗手消毒前戴时，其口罩和帽子可不灭菌，戴时较容易，可随意进行调整，但在戴好洗手消毒后，术者手及手臂不准再碰到口罩及帽子，不合适时只能由其他巡回人员进行调整。在洗手消毒后戴时，其口罩及帽子必须预先灭菌，戴时术者手及手臂不准碰到未作无菌处理的头发及皮肤。穿灭菌手术衣时，两手提起衣领，抖开手术衣，不使其触及地面和自己身体，向空中轻掷，立即就势将双手伸入衣袖中，然后交叉两臂，提起腰部衣带，由其他同志在身后系紧。术者双手不能碰到系带者的双手。故折叠手术衣时，衣领应留在外面，以便于穿时抖开。戴手套时分湿戴和干戴，但无论哪种戴法在戴前均需无菌处理。湿戴时，手套内先盛以适量消毒药液，沾湿双手即容易戴入。戴好后屈曲手指将水挤出，用灭菌生理盐水冲洗后即可实施手术。干戴时，消毒后必须将双手擦干才易戴入，戴好后必须将手套外面的滑石粉用灭菌生理盐水冲净，以免落入手术切口而刺激组织。中国宠物医师网&d7VyB-_R
中国宠物医师网2D pC V3K1`&\J&x
９.忽视术后器械物品的处理及保存对于手术器械及物品，术后要及时清点，以免丢失，甚至遗留于动物体内，造成严重的后果。凡无菌手术使用过的器械，常水冲净擦干或烤干，放于干燥的器械内保存，长期不用的器械，表面涂一层凡士林油或液体石蜡保存。被脓汁污染过的器械，应先用化学消毒剂浸泡消毒后再清刷干净，擦干保存。被血液沾污的敷料、手术巾、手术衣帽等，术后立即放在冷水或0.5％氨水内浸泡1小时，然后用洗衣粉或肥皂洗净，再用清水充分洗涤，晒干后折叠保存。被碘酊沾污的敷料、手术巾等，可用2％硫代硫酸钠或0.05％苛性钠溶液脱碘，也可煮沸脱碘，之后洗净晒干保存。凡接触过患传染病动物的敷料应烧毁。对于手术衣帽等，应用化学消毒剂浸泡后洗净晒干，经高压蒸气灭菌后再利用。胶手套在手术后用温肥皂水洗净、晾干，撒上滑石粉，保存在干燥的容器内。被脓汁污染的手套，可用化学消毒剂充分洗涤，而后洗净晾干保存。中国宠物医师网 W b,S{`;`$e6a q;F
