犬会阴疝原因及治疗
_ a!pxd1Ko0 1 发病原因中国宠物医师网8`xa,?#s+v.MY,]MH
Y{}%V5{cN
q1[L0会阴疝的发生是多因素作用的结果，其发生原因主要包括：老龄犬长时间便秘；荐坐韧带松弛；直肠畸形、憩室以及黏膜损伤；会阴部肌肉尾骨肌、肛提肌萎缩；公犬雄性激素分泌失调；前列腺增生、前列腺肿瘤等。中国宠物医师网/}v'K0R8g6b
ki ^3`q7Pd,Y0盆膈膜是围绕肛门的一组肌肉，由肛门外括约肌、肛提肌和尾骨肌组成。盆膈膜是内脏器官（小肠、直肠、前列腺、膀胱和腹膜后脂肪等）的后界。未去势公犬发生会阴疝是性激素作用的结果，但是这不能证明性激素在维持盆膈膜完整性方面的作用。会阴疝继发于前列腺增生，而前列腺增生对成年公犬来说常常是性激素紊乱的结果。雌激素或雄激素水平降低或增高造成另一种激素水平的相对升高，可引起前列腺的良性增生，雄激素水平升高，可刺激前列腺的腺体结构增生，而雌激素增高则可引起腺上皮的鳞状细胞变性、纤维肌性间质增生和形成包囊。中国宠物医师网;Q3r J n9p9n
中国宠物医师网#y#w%xxk b
k
W
便秘和里急后重是前列腺增生犬最常见的临床特征，所以长期的排便困难可能会破坏盆膈膜的完整性，从而诱发会阴疝。中国宠物医师网!Xx'J;dq"L
rN2p.d6m#l6~%Vq q0去势后，公犬会阴疝的发病率较低，这在一定程度上证实了激素紊乱在诱发会阴疝上的作用。激素紊乱对会阴疝发生的作用也可从会阴疝修补术并去势的患犬有较低的复发率中得到证实。中国宠物医师网)\4UM.C@9n
"`VL6u| L0据健康公犬和会阴疝患犬的肛提肌、尾骨肌和肛门外括约肌的神经分布对比，发现盆膈膜萎缩造成会阴疝的原因是神经原性的，神经损害发生在临近阴部神经或肌肉内的荐神经从肌肉分支。中国宠物医师网9v2\9z-h` E6y r/}P
Gf xe|&PC%D0 ２ 临床症状4s1{IIT0
中国宠物医师网Yw&z6o/D`"a.Z
排便困难和会阴部肿胀是最常见的临床特征。大约有７５％～８０％的患犬有排便困难的病史，临床也常见胃肠胀气、排便疼痛和大肠蠕动异常等症状。会阴部肿胀一般比较明显，单侧或双侧都可发生，其中有２／３的病例是单侧性的，而且８０％的为右侧肿胀。触诊发现会阴部肌肉柔弱。4N u%A8[*@R0
中国宠物医师网E6n?
]}+d'Z-pu2t
疝囊通常柔软、有波动性，可被还纳回正常位置。但发生嵌闭性疝时，疝囊坚实，疝内容物常为膀胱和前列腺，患犬会阴部皮肤红肿，甚至糜烂。直肠检查常发现偏向一侧的充满积粪的直肠膨大部。据统计，９０％的疝内容物为膨大的直肠，含有膀胱和前列腺的约２０％。中国宠物医师网*N/Yz \ j;A#P
中国宠物医师网
n.F"Q#I1VW
３ 手术过程L"Ri9{+W5eA#@0
中国宠物医师网1~9t.Tzm
x e
３．１ 术前准备 术前禁食，可以供给饮水。头天晚上以温肥皂水灌肠，清理消化道，去除积粪。#fp;Z*K[*nBjN0
中国宠物医师网3Y%eC2T/{4m,B
３．２ 术部准备与消毒 疝囊周围的会阴部和腹股沟部广泛剃毛消毒，范围要达到后肢的上部和尾根部。未去势的公犬阴囊周围剃毛消毒。中国宠物医师网'e g}Z~9Y-c
vFQ
j5d)g v-e4f@%^0 ３．３ 麻醉与保定 患犬全身麻醉，俯卧保定。手术台前低后高，耻骨下垫一５～１０ ｃｍ的软垫，后肢在手术台边缘，尾巴向前与脊柱平行，用绷带缠绕固定。中国宠物医师网i+xG,b|2k
中国宠物医师网} V_ {U[6d Aj@
３．４ 手术方法 术部盖手术巾隔离，用创巾钳固定，然后在肛门内塞入棉球，防止粪便流出污染创口。手术采取皱壁切开，从尾根处，距肛门２ｃｍ向下做一弧形切口，越过疝囊至疝囊底部，分离皮下组织，暴露疝内容物。切开疝囊时会有浆液性液体流出，切除漏出的腹膜后和前列腺周围脂肪的坏死结节，将疝内容物还纳至盆腔或腹腔。捻转腹膜。分清术部的肌肉、神经和血管，内侧为肛门外括约肌，背外侧是尾骨肌、肛提肌和荐坐韧带，腹侧是闭孔内肌，在闭孔内肌上方有阴部神经和阴部内血管。阴部神经支配肛门外括约肌，要避免损伤，防止术后大便失禁。将坐骨上的部分闭孔内肌用骨膜剥离子将肌肉和坐骨分离，不能超过闭孔的后缘，以防损伤供应支配闭孔内肌的血管和神经。分辨坐骨神经，剪断闭孔内肌的肌腱并上翻，用１０号丝线对肛门外括约肌和荐坐韧带进行扣状缝合。用可吸收缝线对皮下组织进行结节缝合最后丝线结节缝合皮肤。然后将患犬仰卧保定势术。若是双侧会阴疝，则要分２次修补，先修补一侧，待４～６周后再修补另一侧。中国宠物医师网8q{W/ebS^B g
u
am l4{t3b2J&N(t0 ４ 术后护理和并发症处治 w:Lx~ `X W%m0
8Q f5H#_0X0 ４．１ 术后护理 术后连续应用抗生素并局部涂抹碘酊。饲喂易消化的低残渣食物，服用粪便软化剂（容积性的缓泻剂），消除术部压力，必要时镇静。带伊丽莎白圈防止病犬舔咬伤口。术后３ｄ内制动，１０～１４ ｄ拆线。4j(p8GG%m9o0
中国宠物医师网Oi] ]v T1H&w(e
４．２ 并发症处治~ L2WGt~
Q0
;[!\'U U(A0 ４．２．１ 术部感染 会阴部手术术后发生感染的机率较高。术前要加强消毒、术中要防止污染，排尽渗出液和瘀血，必要时留置引流管。术后全身应用抗生素。中国宠物医师网neH/[%b*yE
h
中国宠物医师网] V#~}A\a e-@ L
４．２．２ 大便失禁 大便失禁在单侧的会阴疝修补术中往往是暂时的，但双侧性的阴部神经损伤可能导致永久性大便失禁。中国宠物医师网_0X H&v O%V/U
%u{ n v.q``$X0 ４．２．３ 坐骨神经麻痹 坐骨神经麻痹会在麻醉苏醒后发现，如果神经被缝住，患犬会异常疼痛。相应的后肢坐骨神经性麻痹，需要手术纠正。'nF s@Nb0
中国宠物医师网1d)k%jB)qv
４．２．４ 排尿异常 术后的排尿异常表现为无尿，主要发生在膀胱向背侧翻转成疝的病例。其原因可能是损伤了支配膀胱的神经和血管或者是因为膀胱平滑肌过度拉伸而造成，这种情况通常是暂时的，几天后即可恢复正常。 h9N
XzZ _/L,S0
R6](`#T%D `q/Q)cR0 ４．２．５ 术部张力过大 术部张力过大是常见的问题，常是因为术部疼痛引起的。要做直肠检查，排除缝线没有穿透直肠黏膜。若是缝上了直肠黏膜，不处理也可，但可能会引起脓肿。必要时使用镇静镇痛药，以减轻疼痛和张力。有时也可进行结肠固定术、膀胱固定术、输精管固定术以减少术部张力。中国宠物医师网qWHZ7t
/{;U ?s#^~"A$|0 ４．２．６ 轻微的直肠脱出 这种直肠脱出是暂时的，可随张力的消失而恢复。中国宠物医师网;J0\gYk
