猫肾小球肾炎（肾小球肾病）
z7zN J4S5H0由肾小体开始发生的肾炎称为肾小球肾炎，而呈现极其轻微炎症的肾小球功能异常症称为肾小球肾病。病理组织学上可分为膜性肾小球肾炎（肾小球基膜出现肥厚为主要病变）、增生性肾小球肾炎（呈现血管内皮细胞、肾小球系膜细胞增生或嗜中性细胞的浸润）、局限性栓塞性肾小球肾炎（以肾小体的局限性坏死、肾小囊内出现纤维素性血栓和出血为特征）和肾小球硬化病（肾小体内充满玻璃样物质）等。猫的膜性肾小球肾炎和膜性肾病的发病率呈现升高趋势。当肾小球肾炎转化为慢性后，其肾小球也发生硬化，从而影响血液循环，引起与其相连的肾单位发生萎缩，从而转变为继发性萎缩肾。中国宠物医师网tG!_h Q I;L.Go9o
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【原因】;Hg rTa1tgo0
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1．败血症，可引起局限性（栓塞性）肾小球肾炎。中国宠物医师网2N;AJ7[)ln!Y
2v*f#MS(\C%O02．急性增生性肾小球肾炎与免疫学机制有关，各种感染症，如皮肤化脓症、脓胸、子宫蓄脓症、膀胱炎及病毒性疾病为该病的诱因。}Qs:\9B4M
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3．膜性肾小球肾炎（膜性肾小球肾病）是由免疫复合体损害组织而引起的典型的组织障碍*病态，在猫感染冠状病毒（FIPV，猫传染性腹膜炎病毒）和反转录病毒FeLV，猫白血病病毒）时，常常继发本病。即在感染FIPV2～6周之后，发生上呼吸道炎（鼻炎和结膜炎），虽然大部分的病猫经1～4周后治愈，但是，部分病猫经数周后出现复发性病毒血症。与此同时，血管中开始出现局部过敏性型*免疫复合体沉积，并出现包括肾小体的广泛性脏器损伤。 *：免疫复合体引起的组织损伤 抗原抗体复合物，或者与其相结合的补体及其它血清成分所构成的免疫复合体在组织上沉积或形成时，补体被激活，此时所游离的血管通透性亢进物质、过敏毒素、由嗜中性白细胞释放的邻对二氯苯二氯乙烷酶和蛋白分解酶等可破坏组织。由于肾脏具有特定的解剖学位置和构造，因此，它是容易发生免疫复合体沉积的器官之一。中国宠物医师网y'Cp zjU3rq
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免疫复合体以如下的形式在组织中发生沉积：#^ o J9\5\aq0
7B'^7V.|}01．血中游离复合体可通过以下方式发生沉积：① 发生物理化学性沉积（大分子复合体被卡住，或者复合体中的负离子与肾小球基底膜上的碱基部分通过静电结合而发生沉积）；② 通过细胞表面的受体而发生沉积（已知人肾小球基底膜上存在C3b受体）；③在嗜中性白细胞参与下发生沉积；④在IgE抗体和血小板的参与下发生沉积。中国宠物医师网[ |5PQY_ b
I P O:Qu(u:h_;p7j t02．在组织局部形成免疫复合体沉积的形式：① 在已发生沉积的抗原上抗体结合（包括血中抗原沉积于细胞表面和细胞内部抗原出现于细胞表面的两种情况）；②预先与细胞受体结合的抗体再与抗原结合而发生沉积（局部过敏现象）。在肾小管基底膜也存在IgG-Fc受体。中国宠物医师网 W VV/^~x1g;[1d ]
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【症状】中国宠物医师网/c!gg@w%A)g
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1．通常，肾小球发生异常后，呈现尿生成减少或由于肾小球基底膜的通透性增加而尿形成亢进（即大量清蛋白经尿液排出）。肾小球发生广泛性损害而肾脏的滤过率显著下降时，呈现少尿或者无尿（参见“急性肾功能不全”）。此外，肾小管和间质发生继发性损伤时，呈现尿浓缩能力下降（ 参见“慢性肾功能不全”）。在临床上，肾小球肾炎并无特征性症状，通常被认为是肾功能不全或肾病综合征。&kTe8v*ruo7P0
4P-T L;?FJr D5~M-`02．在各种细菌感染过程中常发生急性增生性肾小球肾炎或局限性栓塞性肾小球肾炎，呈现急性肾功能不全的各种症状，且出现肾压痛症状。"xt$kg ? M!{'~6oY0
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3．膜性肾炎和膜性肾病是通过尿液大量丢失血清白蛋白的病型。其病情呈现缓慢发展、体重减轻、消瘦和一般性各种器官的功能不全症状。当病情进一步发展后，出现贫血、浮肿、胸腹腔积水和呕吐等症状。临床上，常将其认为是肾病综合征。肾脏常常肿大。大部分病例呈现慢性经过且预后不良。中国宠物医师网J X {#l?#T
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【临床病理】中国宠物医师网 D$?J2|1d3[Z
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1．尿液检查：发生肾小球病变的病例呈现明显的蛋白尿（主要为白蛋白尿），可达到100mg/100ml以上。在检测白蛋白尿时，需要做尿蛋白电泳试验。尿中出现管型，但要比犬的要少。急性肾炎时出现尿量减少（正常值10～20ml/kg/日）和尿比重增加，而转化为慢性后，则出现多尿而且比重也降低。中国宠物医师网q,oN kW"`
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2．血清蛋白检查：虽然血清总蛋白浓度应随白蛋白的丧失而降低，但是，有些病例由于脱水及γ-球蛋白和α2-球蛋白的含量增加（8以上）而增高。电泳试验呈现低白蛋白血症（白蛋白的正常范围为2.1～3.3g/100ml）。f/h ug KiKkO/Cx%S0
#x5tY#u1~3u03．高胆固醇血症（180mg/100ml以上）表明伴随低白蛋白的脂蛋白增加。Qk^)g v AH7c-}&m
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5{ xt8a`'F04．血清肌酸苷增加表明肾小球滤过量减少的程度，它和血中尿素氮增加均为肾功能不全的指标。.Jd$z-^
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5．在膜性肾炎（慢性肾炎）的X线检查时，肾脏出现肿大，但此时应对于同一个体进行数次摄影之后再加以判断。中国宠物医师网 o3DlX IU1H
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【治疗】 g%FGN SE g/t0]0
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1．由于肾脏的血液灌流量很大，因此，很容易受到身体的其它部位所发生障碍的影响。即使与肾病没有直接关系的疾病，也应认真进行尿液检查，以求早期诊断。中国宠物医师网2h T4zW(m']
-q.U9Ej x!ZVc:X02．对于极有可能引起膜性肾炎（膜性肾病）的病毒感染症，特别是怀疑为感染FeLV和FIPV的病例，即当发现流鼻液、眼脂、流泪、呼吸困难、舌出现糜烂溃疡、两侧扁桃体部长期残留红色不整形斑、食欲不振、间歇性呕吐、流涎、出现胸腹水等症状的病猫，应使用对肾毒性低的抗生素，例如氨苄青霉素（内服氨苄青霉素制剂，20mg/kg，每日3次）和肾上腺皮质激素（内服地塞米松，2～4mg/kg/日）。此外，对于担心可能转化为膜性肾炎的病例，应给与免疫抑制剂的环磷酰胺（癌得星，2mg/kg/日，内服，每周连用4日）。对于开始出现体重减轻的病例，可给与蛋白质同化激素的康力龙1mg，每日2次。中国宠物医师网 PQ;}9s B&y
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3．对于肾病和肾功能不全的各种症状，应参照肾病综合征和肾功能不全的治疗。3Kvj!j
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4．为了防止在给与强的松龙时出现胃溃疡，需要使用抗酸药。中国宠物医师网d0w q9iO2\hM
