犬细小病毒的治疗要点
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犬细小病毒病是由犬细小病毒(CPV)引起 的一种急性、烈性传染病。我国自1986年首次 分离到CPV至今，该病已经成为我国养犬业发 病率最高的疾病之一。同时，也是宠物医师最常 碰到的一种犬病，每年的冬末春初和秋末冬初， 细小病毒病几乎占到门诊总量的一半以上。所 以，如何提高CPV患犬的治愈率、缩短治疗时 间，成为宠物医师比较关心的事情。笔者立足临 床经验，粗略地谈一下诊治的要点，希望借此引 起同行们的注意，一起参与讨论一下，达到共同 提高的目的。:\ [ fQ7F L0
D5kQsj8X9X0一、呕吐控制 患犬往往是先呕吐，后腹泻，粪便中带血， 严重者还会呕吐物中带血。能否快速有效地止 吐，不仅关系到治疗的成败，也是犬主人考虑是 否转院治疗的重要因素之一。患犬的呕吐是由 于CPV在胃肠粘膜上皮细胞的繁殖，造成粘膜 充血、水肿引起的。中国宠物医师网^ lTk3v
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患犬在发病初期呕吐频繁，止吐的原则就 是让胃肠“休息”。可选用654—2、阿托品、溴米 那、普鲁卡因等药物，抑制胃肠蠕动，同时配合 使用西咪替丁、雷尼替丁等H：受体抑制剂，抑 制胃液分泌，加强胃肠制动效果。2～3天后，若呕 吐症状减轻，便可减少药量直至停用。如果胃肠 制动效果不佳，甚至出现呕吐加重，可考虑选用 中枢性止吐药物如甲氧氯普胺，此药还可扩张 幽门口，促进胃排空，加强胃肠蠕动，但切忌与 654—2、阿托品等抑制胃肠蠕动的药物合用，以 免影响疗效。中国宠物医师网,h9hq#kn ~ g3_5@"@
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z y'Z&r f o(L0呕吐本身是机体自我保护的一种手段。只 有当呕吐变得不可控制、因为呕吐导致机体丢 失大量水分电解质时，才考虑给予止吐药物帮 助其恢复胃肠的正常生理机能。任何止吐药本 身对机体而言，都是一种外来的刺激因素，笔者 曾经碰到过多例用药物无法控制的呕吐，但在 停用止吐药后反而明显改观的病例。` F R}&|4U0
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当呕吐无法控制时，还必须做的检查包括： 肾功能检查、肝功能检查、血常规检查、血液涂 片染色、血糖检查等，腹部详细的触诊，腹部以 及食道的x光检查，还有钡餐检查。!L!^krk"c k0
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值得注意的是，钡餐检查的结果必须结合 临床检查和B超检查才能确定是否真的有肠梗 阻或肠套叠以及肠内异物。因为部分患犬的胃 肠基本不蠕动了，此时，钡剂在胃肠道内的下行 基本停止，所以，很容易误诊，特别是一些好几 天都没有排便的患犬更是如此。对于那些呕吐 剧烈而又连续几天不排便的患犬，用生理盐水 或0．1％高锰酸钾溶液灌肠是必须要采取的措 施。'xyCZc E0
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腹部触诊也是每天都要做的检查，一旦发 现肠套叠，要及时进行腹外复位术，腹外复位失 败的患犬，则要马上手术复位。中国宠物医师网 _ Ez*e7NbGevg
xD-D~ V(X0某些药物的毒副反应也是造成犬呕吐不止 的原因之一，例如不恰当地使用镇痛类药物，如 扑热息痛、安乃近等：抗寄生虫药物引起呕吐、 腹泻在临床较为多见；地塞米松也可能加重出 血性胃肠炎的症状；阿莫西林、氨苄西林和头孢 曲松钠都可能会引起呕吐。FIX,Ta*]n0
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二、腹泻控制 腹泻是继呕吐之后该病的第二大常见临床 症状。起初排出黄色、绿色、灰色稀便，后期排出 果冻状、番茄酱样乃至鲜血便，带有明显的腥臭 味。腹泻导致机体丢失大量水分和电解质，腹泻 和呕吐一样是造成机体脱水和酸碱失衡乃至脱 水性休克的主要原因。中国宠物医师网+Z!J4B#R k#X
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Glq#g0病初，如果使用抗胆碱药，使胃肠蠕动减缓，具有一定的止泻效果。但需要指出的是，病 初的腹泻也是机体排毒的一种方式，此时如果 强制止泻，则会使大量病毒和有毒、有害物质蓄 积在肠内不能排出，引起自体中毒，加重病情。4z~-X!a/C q~0
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IE%D{0所以，止泻药物只能用在剧烈腹泻、频繁出现里 急后重且有可能引发肠套叠时。中国宠物医师网9W3aw+FgV
'a6F#G~ I~$E0止泻药物可选择鞣酸蛋白、次硝酸铋，最好 还是选择具有吸附性的白陶土、高岭土、药用 炭、蒙脱石(“思密达”的主要成分)等。为控制肠 道内细菌过度繁殖引起异常发酵，可口服庆大 霉素，也可用高锰酸钾溶液清肠止酵。中国宠物医师网$[&}#VK{}D/_ o5\ w8O
t h QN5k"V0用高锰酸钾溶液灌肠的具体方法是：首先， 准备温的0．1％高锰酸钾溶液，发热犬可以稍凉 点、体温低的犬可以稍热点，但以不烫手为宜。 Y\5T{A$P0
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其次，准备灌肠器或剪一段输液器的软管两端 烧软外加一个注射器代替。然后将患犬后躯抬 高，将软管插入肛门内，用注射器注入高锰酸钾 溶液l0～50ml，先停留一会，然后将犬后躯放低， 此时，高锰酸钾溶液混杂着腥臭的粪便流出。如 此反复几次，直至流出的液体较为清亮为止。最后，使用云南白药溶液或中草药汤剂保留灌肠。4i8LfK&G ` [0
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中兽医在腹泻控制方面有独到之处。“白头 翁汤加味”有一定疗效，当呕吐严重时可采用保 留灌肠法。另外，后海穴注射药物的止泻效果也 很明显。可根据需要将丁胺卡那、止血敏混合注 射于后海穴，对治疗便血也有帮助，也可后海穴 注射黄芪注射液。 s5N}3F
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后海穴位于尾根和肛门之间的凹陷中。针 刺此穴有升阳、促孕的功效，主治腹胀、腹泻、便 秘、脱肛、生殖机能衰退等。具体做法是：患犬站立或侧卧，宠物医师戴好检查手套，一只手把尾 巴抬起，用另一只手的食指探明穴位的具体位 置，消毒后将针或注射器的针头向前上方刺入， 注入药液，拔出针头后消毒。中国宠物医师网Scs'Qa msN
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对于腹泻物或呕吐物中有虫体的患犬，一 定要及时口服驱虫药物，不能姑息，因为有些寄 生虫如蛔虫能分泌外毒素使病情变得不可控 制。据笔者经验，兽用左旋咪唑按lOm9／k9体重 服用，不会加重腹泻。中国宠物医师网_?9y#PW%["c8A
Oe S(s$o n0三、输液疗法 输液疗法是使患犬康复的最关键因素。输 液不仅能提供给机体必需的水分、葡萄糖、电解 质、氨基酸、蛋白质等，同时还可以改善机体的 酸碱失衡，提高晶体渗透压和胶体渗透压。所 以，输液疗法是治疗患犬必不可少的方法。中国宠物医师网ip9E$I!_3O P
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有条件的宠物医院可以根据血常规、血液 生化或血气检验的结果来确定输液量和输液的 药物。而对于条件较差的宠物医院也可以根据 经验来确定补液量(见下表)。j-J/~5T t,{|0
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┃ ┃ ┃皮肤弹性持 ┃ ┃ ┃牙龈再充盈 ┃ ┃ 需补液量 ┃ K{Y7Ay/d\0
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┃ 脱水程度 ┃ 精神状态 ┃ ┃ 口腔粘膜 ┃ 眼窝下陷 ┃ ┃体重减少(％) ┃ (ml／k9体 ┃
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tQ!} a ZYEY0┃ ┃ ┃续时间(s) ┃ ┃ ┃ 时间(s) ┃ ┃ ┃中国宠物医师网;_ _)M?oE*e
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 重) ┃中国宠物医师网*[+W{0{]+Yi
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┃ 轻度脱水 ┃ 稍差 ┃ 2～4 ┃ 轻度干涩 ┃ 不明显 ┃ 稍增加 ┃ 5～8 ┃ 30～50 ┃中国宠物医师网_ f"vt,Z`h
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┃ 中度脱水 ┃差，喜卧少动 ┃ 6～10 ┃ 干涩 ┃ 轻微 ┃ 增加 ┃ 8～10 ┃ 50～80 ┃j~ }5g `_
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w'vcT2qd,d` ~0┃ 重度脱水 ┃极差不能站立 ┃ 20～45 ┃ 极干涩 ┃ 明显 ┃ 超过3s ┃ 10～12 ┃ 80～120 ┃J"w V(le/L0
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可使用复方氯化钠溶液、乳酸林格氏液、5％ 糖盐水溶液、生理盐水、碳酸氢钠溶液、5％葡萄 糖溶液。如果患犬长期不食、出现低蛋白血症， 则还可以输入血浆或白蛋白，对呕吐严重的患 犬，还可另外加入l0％氯化钾溶液(每lOOml液 体加lml l0％氯化钾)。对腹泻严重的患犬，如果 眼结膜颜色变深或发绀，可按l0～15ml／k9体重 输入5％碳酸氢钠溶液。由于5％碳酸氢钠溶液 对血管有刺激性，所以，使用时需用生理盐水稀 释。当输液量达到患犬所需时，眼结膜颜色趋于正常、鼻头有水滴，或患犬已经开始排尿，这些 都说明输液量已经够了。中国宠物医师网 M#\.f1@,L4Rb}
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简单来说，例如1只体重10k9中度脱水的 患犬，第l天的补液量约为800ml。其中75％输 乳酸林格氏液，其余为5％葡萄糖溶液。如果第2 天仍表现为中度脱水，则可适当加大补液量；如 果第2天表现为轻度脱水，则可将补液量调整 为500ml，乳酸林格氏液和5％葡萄糖溶液各占 1／2。 c
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另外，需注意的是，肝脏功能不好的患犬， 在治疗时禁止使用乳酸林格氏液，糖尿病患犬 不应用葡萄糖溶液，心脏病患犬少用高钠溶液。 r#D4~)Q W} x0
z8w9K*h o0四、抗体的使用 应用外源性抗CPV抗体可以明显的提高 治愈率、缩短病程，据不完全统计，治愈率可以 提高6％。这些抗体包括单克隆抗体、高免血清、 抗多病球蛋白等。由于细小病毒病患犬多为幼 犬且大多没有进行免疫注射，所以，最好使用多 联抗体，至少选择二联抗体，用以同时预防并发 犬瘟热。Aw?dj,P:L0
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五、抗生素的使用 患犬使用抗生素的目的是控制继发细菌感 染。由于这些易继发的细菌主要是肠道菌，如大 肠杆菌，所以，选择的抗生素主要针对革兰氏阴 性菌，如氨基糖苷类、喹诺酮类、第三代头孢类 等。考虑到有些病例的病程会很长(3～10天)，所 以，尽量选择对肾脏影响较小的药物，使用尽量 小的药物浓度，同时，避免对幼犬使用会影响骨 骼发育的喹诺酮类药物。;b0c
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六、抗休克 当患犬表现精神极差、不能站立、皮肤弹性 丧失、眼窝下陷明显、口鼻四肢发凉、体温下降 时，表明患犬处于休克状态。此时，应快速补充 血容量，可用低分子右旋糖酐(有出血倾向时不 用)按5-20ml／k9体重输液，乳酸格林氏液按 60—80ml／k9体重快速输液。如果同时伴有心跳 加速(>220次／分钟)，则可用西地兰控制。中国宠物医师网`N|YrB
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病程长的患犬有时会出现心动缓慢、心率 不齐的情况，此时，用阿托品按0．01～0．04m9／kg 体重皮下注射，疗效确实。中国宠物医师网;{0d*]
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七、继发咳嗽的对策 由于体质下降、易感性升高，一部分康复犬 或恢复期犬出现咳嗽症状，体温一般不高，初期 为短咳、音高；后期为深咳、音低，检测CDV (一)，此时，可选用阿奇霉素治疗，结合雾化疗 法。但需指出的是，如果此时患犬的脱水症状得 到纠正，要适当降低输液量以免引起肺水肿。还 未进食的犬，其输液量控制在体重的3％～5％；已 经进食的犬，输液量控制在体重的2％～3％。中国宠物医师网s5ZL1~:Ld)i G
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八、喂食的时机 病初呕吐、腹泻严重时，要严格禁水、禁饲， 但不要超过3天。当呕吐和腹泻得到缓解时，要 给予充足的饮水和易消化的软食，但不可过量， 要少食多餐。必须指出的是，绝对不能长时间禁 饲，以免胃肠机能停滞，拖延病程。中国宠物医师网8ln3Uo3j-o0_kbTY
V6{5Vth%J{Y0九、促进食欲 对一些呕吐、腹泻停止，但不进食的患犬， 可适当给予复合维生素8、微生态制剂，特别是 微生态制剂既可促进食欲又可调节胃肠道菌 群。中国宠物医师网"k3P3?)S4u Z
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十、转归 犬细小病毒病的平均死亡率为20％，死亡 的犬中大多为高热犬(体温超过40℃)；体温过 低犬(48温不到35℃)、心肌炎患犬、3月龄以下 的幼犬、还有易感品种犬，特别是罗威那犬、黑 色拉布拉多犬等。罗威那犬死亡率可高达80％ 以上，需要提前给犬主人说明，以免产生纠纷。中国宠物医师网/u;e eh'K_'q)O3U
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只要宠物医师仔细检查、对症治疗，大多数 患犬都会康复。病愈犬应在10天后按照防疫程 序以3-4周为间隔进行2～3次的免疫接种。中国宠物医师网BN#NWd9QO
