猫心肌病（Cardiomyopathy）
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“不明原因或关联的心肌疾病”被定义为心肌病，一般又称为特发性心肌病。最初将猫的本病报告为伴随其发生的动脉血栓栓塞病，到了近期才揭示其与人心肌病相类似。该病大致可分为肥厚性、扩张性和限制性等三种类型。 W'o~r^S0
#W {!f8n3BL0【原因】该病的病因仅限于假说阶段，与人的一样，其原因尚不清楚，目前仍认为它是一种特发性疾病。中国宠物医师网~}M5rt%N o3Q
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【症状】本病的临床症状与其病理状态有很大差异，其中有的病例不呈现临床症状，而有的则在检查其它疾病中才被发现。中国宠物医师网o
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1．最常见的症状为间歇性呼吸促迫、咳嗽、食欲不振、运动耐力降低和后躯踉跄等，有的突然出现呼吸困难而死亡。中国宠物医师网}
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*ig/N5I _+O&A02．伴发动脉血栓栓塞症的多数病例，突然呈现后躯麻痹，发生症状的数小时内呈现严重疼痛。病猫不断嗥叫，仅能用前肢移动躯体。中国宠物医师网 ||U$~*S[&lK0K
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3．不能感知股动脉，即使切掉后肢爪根也无血液流出。5d+{S Z"Z"_0
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4．由于各段血管中均形成血栓而引起各种障碍。有的不完全闭塞的病例，有的出现单侧性麻痹。ZUxH,O2j-~%~0
*h2{6J1M9K1r ^ K05．伴有血栓症的病例比不伴有血栓症的病例病情发展迅速，且多数呈现呼吸功能不全症状。有的陷入休克状态。#Sct
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【临床病理】中国宠物医师网1P&xUB/I&b
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{01．从发病品种和性别来看，波斯猫品种和公猫有多发倾向。6n P
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2．在心脏听诊时，不论何种病型（特别是肥大性），均能听到明显的缩期杂音。中国宠物医师网nv
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3．在各种病型中均能看到动脉血栓栓塞症，特别是在肥厚性心脏病中的发生率高达48%。T4tA/} |9b*W5| mXe r0
P)Z-pPs04．容易发生血栓的部位为腹部大动脉（髂外动脉分支部的鞍状血栓）、左心房内（球血栓）和左心室（壁在血栓）等。中国宠物医师网1Z `'j0Pz
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5．扩张性心肌病是由不明原因引起心肌障碍，其结果心室腔发生扩张，由于代偿性肥大并不充分，导致出现心收缩力不足，从而陷入心功能不全的病理状态。而肥厚性心脏病则是由于心肌肥大而不出现心室腔扩张，虽然不发生收缩力的减弱，但是，伴随肥大的心肌出现心室壁的硬化和伸展性减弱，即所谓的心室扩张期压缩率下降的特征。限制性心脏病是由于出现心内膜心肌纤维等的缘故，心室壁发生硬化而出现伸展障碍，心室腔变得不规则。&F"y-Jpp6L ^|R2F Aw s0
5N-o}#|JVB0k0【诊断】在诊断本病过程中，应综合其特异性临床症状（呼吸功能不全、后躯麻痹）和其它各种检查结果进行判断，不过多数病例在早期很难确诊。以下为对本病的各种检查变化的概要。中国宠物医师网 ~Lh1y n
d6M_-t3S\~a*o_5G%f01．胸部的单纯X线检查：所有的肥厚性心脏病病例出现心扩张，特别在背侧像中左心房和右心房（室）出现显著的扩张性心脏病，而侧面像呈现带把的蒂瓦伦廷样。由于扩张性心脏病的各个房和室均出现扩张，使得整个心脏呈现严重扩张的球状。限制性心脏病也和肥厚性心脏病相似，不过多数心尖呈现带有微圆的变化。不论哪一种类型，由于出现肺水肿，肺视野变得模糊。此外，扩张性心脏病伴发胸水的比例很高。xV{:k4c0
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2．心音图检查：多数能够记录到缩期杂音（特别是低周期波数带域），肥厚性心脏病出现第Ⅳ音的比例很高。6J |6lQ6|0
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3．心电图检查：不论何种类型，出现左（右）心房扩张、心室肥大（扩张）、低氧症等异常变化的比例很高（53～68%），其中伴有动脉血栓栓塞症的病例，以高频率出现心房震颤和房室束支传导阻滞。中国宠物医师网y3x o
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4．心血管造影：肥厚性心脏病由于心室壁的肥大而出现左心腔变窄小，同时由于房室瓣的闭锁不全而出现血液逆流。扩张性心脏病，虽然出现心室腔扩张，但是其壁并不出现肥厚，扩张末期容量变大。限制性心脏病出现伴有心尖部扩张的心室腔出现不规则充盈缺损像为特征的变化。\}`$d$m.I!s3CU9q0
%R@ @)U&^!Ts|T+_05．心内压测定：左心室的舒张末期压（end diastolic-pressure, EDP）出现显著的升高（20～30mmHg，正常值为4mmHg以下）。此外，限制性心脏病的心室内狭窄部的前后，可以测到压力差。中国宠物医师网A/Z ~:r/Lq
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6．血液生物化学检查：多数病例出现GOT、S-GPT、LDH和CPK显著升高，其中LDH同工酶系中，与正常值相比LDH-1最高。中国宠物医师网Z Up^1Zq1a
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7．血液凝固系统检查：凝血酶原时间（PT）和凝血活酶时间均（APTT）显著延长，同时出现纤维蛋白降解产物（FDP）升高（40μg/ml以上，正常值为10μg./ml以下），特别是在发生动脉血栓栓塞症的病例更加明显。中国宠物医师网}G"|ujx,s X
I.c:{0u"`0【治疗】与人的心肌病一样，存在有悲观的意见。据报道，猫即使获得治疗后其寿命也不能延长1年以上，也有伴有血栓并发症的病例经手术，存活一年以上的特例。但是，由于对本病实施手术过程中经常会发生死亡，因此，应事先与猫主说清楚。.RX
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cd*d"v p"x$j f'j(p01．对于呈现心功能不全或肺水肿的病例，首先要保证病猫安静，通过确保安置留置针后，实施强力性强心和利尿处置，同时根据需要实施吸氧。（1）扩张性心脏病 改善处于扩张和陷入功能不全的左心室的机能，为了消除肺水肿，应用洋地黄（0.006～0.022mg/kg，静脉注射）和利尿剂（利尿磺胺，2～4mg/kg/次，静脉注射）。（2）肥厚性心脏病和限制性心脏病 对于这两种类型病例，原则上不使用增强心收缩力的洋地黄制剂。可用β-受体阻滞药心得安（1～2mg/只，静脉点滴注射）和利尿剂。不过由于心得安具有降低心输出量、心脏的收缩性和冠状动脉血流量的作用，因此，严禁在严重的扩张性心肌病中使用。中国宠物医师网AdhI1BF
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2．对于病情有所改善的病例，改用内服药继续治疗。.jV)?b O5T|X&[0
9V)sxCv g|1H C03．持续应用对抑制亢进的血小板凝集作用和粘附作用、心肌线粒体具有保护作用、促进冠状动脉侧支径路发达和改善心肌缺血区域的供氧等发挥作用的潘生丁（12.5mg/kg/日，内服）。该制剂对各种类型的心肌病均有效。;{ R*l$X4V8}0
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4．对于FDP明显增高或发生血栓并发症的病例，同时应用血液凝固阻断剂（静脉注射肝素500～800U/只。然后经3小时再皮下注射，当凝固时间延长2～3倍后，每隔8小时注射1次）和抗血小板制剂（阿斯匹林，5mg/kg/日，内服）等。5DrmIb5m
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5．如果已经发生动脉血栓栓塞症的病例，在及时实施上述各项处置的同时，应尽快实施血栓摘除术。在实施摘除术后，即使能够感知股动脉血流再通，但往往在短的时间内再次发生血栓。此外，在术后能够维持血液流通的有些病猫，有时术后的数日间出现后躯浮肿。4` zy w+j g
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6．此外应用磺嘌呤制剂（喘啶，0.3～0.5ml/只/次，肌肉注射），同时根据需要改善酸中毒和维持体温，并喂给低钠食物。p"dQ(l l;xYE(k0
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【病理学变化】中国宠物医师网 u)Z&g/m
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1．肥厚性心脏病：由于左心室外侧壁和乳头肌及中隔等发生肥厚，左心室腔出现明显的狭窄，而左心房则发生严重扩张。其中，呈现非对称性（闭塞性）肥厚的病例，由于中隔肥厚伴发血流径路的严重狭窄，有时可见到部分心内膜发生纤维化。组织学上，发生心肌细胞肥大、肿大和过色素性核的存在，多数病例的心肌细胞出现错综排列或树枝状分裂和断裂。部分心肌发生纤维化。中国宠物医师网uA;o G)Y}\
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2．扩张性心脏病：心房和心室均发生扩张，心脏外形呈现球状，乳头肌和心室肉柱变得平坦，且发生萎缩。组织学上，心肌纤维（细胞）比正常的变细，由于细胞外间质发生水肿而分离。此外可见有心肌细胞发生纤维化。Zn/w4S+wo{0
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3．限制性心脏病：与肥厚性心脏病一样，左心房和右心房（室）明显扩张，而左心室发生肥大。整个心脏拘缩而变硬，左心室的房室口开始，乳头肌、主动脉口、侧壁、腱索等发生厚的心内膜纤维症，左心室腔变得更窄小，而且所附着的乳头肌和腱索也非常异常。组织学上心内膜发生玻璃样、纤维性或肉芽样肥厚，有时在玻璃样物质或胶原纤维内发生软骨样的变化。时常在心肌内观察到心肌细胞肥大和间质发生纤维性增生。此外，在冠状动脉中发生内膜增生变化和中膜的肥大、破坏、内弹性板消失以及伴随破坏发生的血管内腔的狭窄变化。p)u/C p^7n+GP0
