膈疝（膈破裂）
1U)f6n go_#a|1U0膈疝（Diaphragmatic Hernia）是指腹腔内的脏器通过膈脱出到胸腔内的状态。被脱出的脏器，如果被由胸膜或腹膜构成的疝囊包裹时称为真性疝，而没有囊的成为假性疝。此外，根据所发生的病因不同，可分为外伤性疝和非外伤性疝。前者常为假性疝，而后者再分为由于发育障碍而伴有膈缺损的先天性膈疝和主要由食管周围和食管裂孔形成的后天性膈疝。中国宠物医师网0n h] a {
Gl.v%yymh1fZ0【原因】eh"j-r!e?+No e0
s T G'YzJ%w%q*M01．对于猫来说，几乎都是外伤引起的病例。例如汽车事故、由高处摔下、踹等引起腹压急速升高，导致膈破裂而发病。,`"C5g1hOL1oz n0
9dg L jCP,AmPT02．一般先天性膈疝，是由于发育障碍而发生先天性地部分或整个膈缺损而发病。中国宠物医师网C'g6a7r6x:X
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【症状】症状的剧烈程度和被发现的时期由被脱出于胸腔内的腹腔脏器的程度所决定。而脱出腹腔的脏器程度，又由膈的破裂口或缺损口的大小及部位所决定。中国宠物医师网cZ!O
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8l0`j n9e y01．多数外伤性膈疝的病例，受伤后的一定时间内（有时长期地）不呈现明显的症状。一般根据出现浅迫或腹式尽力性呼吸等症状后，才开始发现其症状。中国宠物医师网9YD1u!fp.`"z
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%j+U0w%w vP {+G02．在裂创的前后，腹腔脏器具有移动性，发生间歇性的脱出和复原，可发现与其伴行出现症状。中国宠物医师网;fE;m f[z
\cX0dN-by_9_03．几乎所有的猫在受伤后变得不活泼，并厌烦横卧位，始终保持俯卧位。6]'\pk/Co!b\ P]0
R*Tn+\0?L4N04．当胃发生疝时，必然出现不同程度的捻转，此时在采食后会马上出现呕吐。中国宠物医师网E w2X3~:xj&S
u(N5|7{1d05．当膈的损伤严重，大量的腹腔内脏器脱出到胸腔内时，其后会马上陷入病危状态，出现二段呼吸或有时出现呼吸困难和粘膜发绀，有的病例甚至出现休克。中国宠物医师网? zz5m'j6zLe
0Ih;Zaw#_Vl06．多数外伤性膈疝病例，常伴有其它的裂伤、钝伤及骨折等。中国宠物医师网;hN wv\-[0r
nY^w.N#?3d"JCI07．发生非外伤性膈疝时，对多数病例的症状发现比较迟缓，从而其逐渐变得严重。其中，多数的先天性的病例，在其哺乳期就能发现其呼吸促迫的症状，腹部变得俗称为“卷腹”的窄小。,v;u!m%`r3t-_ S0
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【临床病理】中国宠物医师网XN-hR@e
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1．猫的外伤性膈疝占绝大多数，而且膈的断裂多发生于膈与肋骨结合部附近。中国宠物医师网l7R
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2．据一学说解释，由于中心腱部有后腔静脉贯穿，而大部分肝脏与膈的右侧相接，因此，裂创多发生于膈的右侧。不过由猫胃内容物的量，裂创多发生于膈的左侧。中国宠物医师网1OX%X4BK)Eu
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M03．与消化管不同，当脱出的脏器为肝脏时，由于移动性差而容易黏连。此外，根据嵌顿的程度不同，导致大量漏出液漏出而并发水胸。0q oF*S(F0
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4．由于脱出的脏器的量和部位不同，有的病例的静脉血管受到压迫，静脉血回流受阻，从而陷入虚脱状态。中国宠物医师网#O|Qr7q
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【诊断】中国宠物医师网%M:e:R
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q9t.O,x"r Uby01．通过临床症状、听诊和叩诊等变化可初步诊断为本病。听诊胸部时，呼吸音似由某包裹物内发出的感觉，或者有的病例很难听到呼吸音。心音正常，在疝侧很难听到心音，而其对侧反而心音异常增强。当出现大量的肠管脱出时，有时可以听到肠音。当脱出的是胃或充满气体的肠管时，可通过叩诊听到共鸣的鼓音。:{;d*`
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(N(Y/s['U(c6d02．为了确诊，有必要实施胸腹部的X线检查。在侧面像，膈线在腹侧丧失连续性而不清楚，好像胸部和腹部连在一起。此外，由于通过疝而脱出的脏器或液体，胸腔内密度通常增强。中国宠物医师网$H!q4Ed ZOP
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3．当脱出的消化管内充满气体时，可在胸腔内确认到肠系膜根。中国宠物医师网 ]#d7~ t0J&w3W&^ I8BQ
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F04．肺叶通常偏位于背侧或一侧，多数病例的心脏阴影不明显。中国宠物医师网 Vip0~$D6Vlv
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5．在腹部，常常不能确认小肠、胃和脾脏等的阴影，腹部变得窄小。有时仅能观察到肾脏和膀胱。中国宠物医师网H:v;z%Oh,p$L7o
2G iJpUx^!LO06．由于肝脏的脱出和嵌顿而并发胸水时，常常很难确诊。此时，在消除胸水后，通过气腹造影，依据气体向胸腔内移动来确诊。`+XI T` lB;K0
.od/P5Q ~;J6Hx07．在诊断和鉴别诊断困难，或确定外科手术方案时，可做钡餐造影。
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Z(z'i,uA EH%lV#ED0【治疗】6X5J1w Z"V%P~!|5F!w0
e-^#` q+c01．即使已确诊，但呼吸状态显著恶化或陷入休克状态的病例，应在采取手术之前，尽量使病猫的胸部朝上，以求脱出脏器复位，并使病猫置于氧气箱内，当猫的病情有所改善的情况下，通过手术进行整复。中国宠物医师网c1[a} ~Yq[:y
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K9HP [ A02．为了确定手术方案，有必要掌握膈疝的部位和脱出器官量的大小。特别是在实施开胸术时尤其重要。中国宠物医师网#[ F3Q}/wi-h#gnV
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3．实施整复术时，是选择开胸术还是开腹术，应根据情况确定。当选择开腹术时，不需要确认患病侧的发病部位，能够确认整复器官的位置，但是，由于大部分肝脏与膈发生了黏连而手术操作难度加大。选择开胸术时，可在直视下确认疝的裂孔、缝合闭锁及对于先天性膈缺损的移植整复等操作，而且也有可能处置同时伴发的血胸、气胸或无气肺等。此外，术后的也能准确地抽气，因此。只要病情允许，就应采取开胸术。中国宠物医师网
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4．在实施手术时，应根据病情采取术前处置。在麻醉后，应插入气管导管，以确保呼吸通畅。中国宠物医师网(z%Q/t D/h fr
^$x)J h9w4i'I05．在实施开胸术时，手术切口通常选择第8～10肋间隙，并沿着肋骨切开，有时也可横向切开胸骨而双侧开胸。开腹手术切口，通常选择剑状软骨至脐后部约数厘米之间正中线为切口。中国宠物医师网 k~loy4S@a
*S^2D2j j%|L06．不论选择哪一种术式，都要按照小肠、大网膜、脾脏、胃和肝脏的顺序进行整复。中国宠物医师网.W*[N ~Y
#i7m6l0g1Ab T/G07．对于膈的断裂部要用兽用肠线或棉线进行结节缝合，而肋骨侧断裂部窄小时，根据需要对于胸壁和肋骨进行刺通固定。中国宠物医师网B%JE#f!L1lUb/M
M Ge q ~9s wB08．对于先天性病例，稍微切除膈缺损部周围的组织，作为新鲜创而进行缝合闭锁。对于异常大的缺损口，当认为很难直接缝合时，附上移植片（腹外斜肌等），进行修复缝合固定。中国宠物医师网 r ^'~J5MAC
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9．对于食管裂孔疝，在整复脱出脏器后，切除囊状物，对于裂孔部实施结节缝合而闭锁。此时，应充分考虑术后发生逆流性食道炎。V(M _9Vo_
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10．对于大量脱出而且出现黏连或其它障碍，有时需要对胸腹部多处切开整复。
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11．在缝合胸腔之前，在胸腔内装上引流管，待缝合完毕后经抽气再拔除。此外，应同时合用抗菌素。1k!P*^p%hm a M
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