心包膈疝（心包膈破裂）
D6k9b!J"ct0膈心包相邻接，部分腹腔脏器陷入心包腔内。它是先天性膈疝的一种，是比较罕见的一种疾病。~ ?3a F;[%FdN#M:Y0
^Hm,yI H*H1NlX0【原因】胎儿时期的心包和膈发生闭合之前，各自的缺损部位相邻接。当其周围发生愈合时，心包腔和腹膜腔就形成一个连体的腔。缺损部在膈的腹侧，主要位于横隔膜原器之一的横中隔生长的部位。8~P/H-p:F+yGVc0
,_#T Zh)WJ!y G&k0【症状】一般症状表现为呕吐、食欲不振、腹泻等消化系统症状。偶尔出现呼吸困难症状。不过，有的在猫的健康检查时偶然发现。可在胸部听到肠音，可在腹部听到和胸部强度差不多的心音。心音混浊。 Po5obugw0
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【诊断】有必要实施X线摄影。心包阴影变大，并于膈相连。为了进一步进行确诊，要实施以下检查。中国宠物医师网
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g&o01．在单纯X线照片上，可见心包腔内出现含有气体的肠管。fT#jLrX%_0
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2．通过内服钡餐，可以检查到心包腔内被造影的肠管。中国宠物医师网C7G~0D@ n;L5p
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F AGs5d03．通过实施气腹造影，可以确认沿着心包出现的气体像。发生本病时，气体不泄漏到胸膜腔内。中国宠物医师网/Z1i A7R/j
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【治疗】希望实施外科整复术。需要正压呼吸。中国宠物医师网|;{~ B,wl5~K;fh
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1．术前的准备（1）麻醉前给药（在导入麻醉的15分钟之前） 应用阿托品（0.05mg/kg，皮下注射）和丙酰丙嗪（0.3～0.5mg/kg，肌肉注射）。（2）导入麻醉 硫喷妥钠（12～15mg/kg，静脉注射），或氯胺酮（5mg/kg）和乙酰丙嗪（1mg/3kg）混合后慢慢静脉注射。（3）将涂有利多卡因的带有口盖的气管导管插入气管内。在导入氯胺酮时，若在喉部喷洒利多卡因，则可直接插管。（4）静脉点滴注射 利用静脉留置针（24G×3/4），非常缓慢地静脉点滴注射乳酸林格氏液。对0.1%氯胺酮（250ml 5%葡萄糖中混合250mg氯胺酮，最初对6ml/3kg进行快速静脉点滴注射，然后以1滴/10秒速率进行静脉点滴注射。导入氯胺酮时，只应用维持量）进行微量点滴。（5）维持麻醉 通过氯胺酮的微量静脉点滴注射和反复应用氯化琥珀酰胆碱（0.5～1mg/kg/次，静脉注射）进行维持。正压呼吸（12～15cmH2O压、12～15次/分）可以手动麻醉器的囊或利用人工呼吸器。（6）实施通常的切口部位的处置。*?-M|5F3K O1l0
7\0I z vf~02．腹部切开法（1）使病猫仰卧，用手术刀切开剑状软骨部至脐部的皮肤。用止血钳或手术剪分离皮下脂肪。止血。（2）用手术剪沿腹正中线切开腹肌。（3）在膈腹侧有疝孔。将腹腔脏器复位到腹腔内。（4）用手术剪沿膈的开口部周围进行细带状切除，并用血管用5－0缝合线进行单纯缝合或褥式缝合。在进行最后一针缝合之前，使肺处于正压，排出气体。（5）腹肌实施单纯结扎缝合，皮肤用不锈钢线进行单纯缝合。经10天后拆线。bV4iJ Q$W,?
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3．胸部切开法：（1）使病猫侧卧，切开第8～9肋间。（2）为了便于缝合，不是切开疝环，而是切开心包一侧。将腹腔脏器复位到腹腔内。（3）切开并分离心包和膈黏连，膈采取上述的方法进行缝合。对于心包不进行处置。（4）在离切口缘2～3cm处，固定用于抽气的引流管。（5）胸壁用2－0手术线和圆针进行缝合。依次将针刺入前后肋间中央部。当每隔封口都穿上缝合线后，再开始结扎。当靠近肋骨后缘的肋间动脉发生出血时，依次在上下部结扎整个肋骨。（6）皮肤用不锈钢线进行缝合。（7）抽气用引流管装上三维活塞和20毫 升注射器，并将气体抽除。（8）经10～14天后拆线。中国宠物医师网Q~R~\'GW
M cnJg(_04．当缺损口很大时，利用剥离切除的腹外斜肌，进行封口移植手术。中国宠物医师网m7b%q,O4Gd Y
