特定血液生化指标的临床意义
中国宠物医师网-?9a`$v @nH
一、淀粉酶和脂酶 淀粉酶(Amylase，AMY)存在于胰腺、肠粘 膜和肝脏中。脂酶(Lipase，LPS)存在于胰腺和肠 粘膜中。这两种酶主要存在于胰腺中。*^olP;t ~%o9q k3s0
I~*lFnf0K0r—j临床上何时检验这两种酶 患病犬、猫，尤其是肥胖的犬、猫，同时具有 呕吐、腹痛、非腐败性炎性腹腔渗出物和黄疸现 象或曾患有胰腺炎。中国宠物医师网)[9_5]g$cc0J
M9_w_I y0r二J淀粉酶 1．参考值不同实验室、不同仪器及不同检 验方法，所得出的检验值不完全相同。犬淀粉酶 的参考值为371～1503U／L，猫淀粉酶的参考值 为531～1660U／L。中国宠物医师网2{jC-L7P
*qR\A5`Pa02．血清AMY增多见于：①肾小球过滤功能 减弱，也就是肾功能不足，多见于氮血症，此时 AMY可增多2～3倍。②发生胰腺炎时，尤其是 急性胰腺炎，该值可达3000～6000U／L，甚至更 高。另外，AMY增高还见于胰腺坏死和脓肿、胰 腺管堵塞、胰腺肿瘤等，其值可达到2000～3000 U／L。但发生慢性纤维化胰腺炎时，该值基本上 正常。而在高甘油三脂血症时，虽然AMY的值 在参考范围内，也不能排除有胰腺炎存在的可 能性。另外，血清AMY增多与胰腺炎严重程度 不呈正相关。③发生肠粘膜疾病时，如肠穿孔或 破裂、肠炎、肠扭转、肠阻塞等，其酶值也可高达 2000U／L。④皮质类固醇过多时，AMY增多，见 于应用皮质类固醇(尤其是地塞米松)和促肾上 腺皮质激素进行治疗，肾上腺皮质功能亢进和 应激等。⑤发生肝脏疾病和甲状旁腺功能亢进 时，AMY也有所增多。⑥猫血清AMY增多对诊 断胰腺炎意义不大，诊断猫胰腺炎用腹部超声 波检查和类胰蛋白酶反应性检验更有意义。⑦ 多种药物可引起急性胰腺炎。除肾上腺皮质激 素外，还有天门冬酰胺酶、硫唑嘌呤、钙制剂、雌 激素、异烟肼、甲硝唑、溴化钾、柳氮磺胺吡啶、 磺胺、四环素、利尿性噻嗪药物等均可引起的血 清AMY增多。Q
C*\8G@O?0
中国宠物医师网'i s*~.f:fu
3．血清AMY减少一般无临床意义。有时见 于胰腺变性萎缩。#IN \ B Vj,w"M0
g4k2bb7D$g0r三j脂酶 1．参考值不同实验室、不同仪器及不同检 验方法，其所得出的检验值不完全相同。犬脂酶 的参考值为90～527U／L，猫脂酶的参考值为25～ 375U／L。中国宠物医师网 t8G]_Q
`0vJ1R
_n4KP H#Y\02。血清LPS增多见于：①肾小球过滤功能 减弱，也就是肾功能不足，见于肾前性、肾性和 肾后性氮血症，肾脏衰竭时，此酶可增多2～3 倍。②急性胰腺炎或坏死，此酶可增多3～4倍， 但与胰腺炎的严重性不呈正相关。另外还见于 胰腺脓肿、胰管堵塞和肿瘤，尤其是胰腺癌时， 其酶值可极度增多。③小肠炎症和肠堵塞。④肾 上腺皮质激素增多、甲状旁腺功能亢进、肝脏疾 病等，LPS也有适度增多。而治疗时应用过多地 塞米松，LPS可增多5倍以上，而其胰腺可能无 炎症表现。⑤猫发生胰腺炎时，多表现为高脂血 症，其LPS可能正常。⑥诊断胰腺炎时，检验 LPS比AMY更有意义，但其价格较贵，半衰期 也短，只有2小时。中国宠物医师网 j!KP?q#X i
9];r!`#eZ'@x5Y03．血清LPS减少一般无临床意义。有时见 于胰腺变性萎缩。中国宠物医师网^f6XC/V^6P$G
中国宠物医师网B`V4g8F
二、血液尿素氮 血液尿素氮(Blood urea nitrogen，BUN)检 验是检验血液尿素(NH：CONH：)中的氮，主要 是用来扫描肾功能状况，也用于患病犬、猫全身 状况检验，如呕吐、体重减轻、慢性非再生性贫 血、多饮多尿、少尿或无尿、慢性尿道感染、蛋白 尿和脱水等。同时，还应该检验血清肌酐 (CREA)。检验BUN有几种方法，方法不同，其 值也有些不同。
{siE6x.|u0
:W,i4O)R A'S5c0r—J BUN参考值 犬、猫血液尿素氮的参考值一般为3．57～ 10．71mmol／L(10～30m9／dl)，猫有时可高达 15mmol／L。中国宠物医师网%g${'o3@Uv7g2Z
/[tC eS6|;XG0BUN本身无毒性，如果明显增多，产生氮 血症并导致酸碱平衡、体液和电解质紊乱时，可 威胁宠物生命。中国宠物医师网!VJ8B3j;^@$Q l
中国宠物医师网2Q
ky;S0U?$C
r二J BUN增多 BUN增多分三种情况：肾前性、肾性和肾 后性(表1)。
J,z el-mn{0
Ow Mq6KY7g0表1犬猫肾前性、肾性和肾后性氮血症的鉴别诊断 1 疾病名称 l 鉴别诊断要点 I 卜性鼬症I有套蓑霎震淼嚣奸L 035棵舶夥地确铀琢发蝴小椭淇腕刮 卜——————————}_——————————————————————————————————————————————————————————一 J J肾性氮血症f。．嫠毽矣管篙窖麓豢嬲11‘测‘篇焉磊篇黧嚣、器仍大于f 1肾后性氮血症l 犬、猫由于尿道堵塞不能排尿，或由于膀胱、输尿管或肾盂堵塞破裂，尿液排入了腹腔。尿密度变化不定|l 1．肾前性BUN增多检验应在未治疗和用药 前进行，因为用药能改变肾脏浓缩能力，如利尿 药和皮质类固醇药物；又如高钙血能抑制肾小 管功能等。肾前性尿素氮增多一般不超过 36mmol／L，检验时还应同时检验血清肌酐(Cre— atinine，CREA)。如果BUN和CREA同时增 多，见于肾小球滤过率减小，如由于休克、脱水 和心脏功能减弱，引起的。肾脏灌输减少。若 CKEA和BUN不是同时增加或减少，其原因就 更复杂了(表2)。中国宠物医师网 {/sr Si @
e] R^+j
中国宠物医师网 NJ^)n5g
p9h5A
肾前性氮血症，犬的尿密度大于l．o3，猫则 大于l．035。但是猫肾病早期氮血症，其尿密度 有时也大于1．035。2]#V*AC#UA2]/lzn0
-i)Z2a.|f
o02．肾性BUN增多见于肾实质组织疾病，肾 性增多也可能还有肾前性增多。肾小球损伤能 引起氮血症和尿蛋白增多，其尿密度可能正常 (肾小管损伤没有达到影响尿浓缩能力程度)。中国宠物医师网:{$s``1h`G(x v
中国宠物医师网Op c&s(Mw y
血清BUN和CREA增多，再加上尿密度为 1．008～1．029，表示为原发性肾病。但猫’肾性氮血 症发生后，其尿密度仍能维持在1．025以上一段 时间；某些疾病能引起脱水和降低。肾脏浓缩尿 液的能力，也可能有些类似表现(表3)。另外，还 有不知病因的慢性肾性引起的肾性氮血症。中国宠物医师网$f}"AHz'S)D1p*x1F
sjjSLy2a1kye0当肾性BUN高于60mmol／L时，就难以治 愈了。"B mU8?-@Z{q0
,x
]7c)cgUn lK0高钙血症、肾盂肾炎、药物性肾中毒(如氨 基糖苷类抗生素、两性霉素B)、钩端螺旋体病、 高渗性糖尿病也可以引起肾性氮血症。如果能 及时诊治，可以治愈。肾上腺皮质功能降低引起 的BUN和CKEA增多，尿密度在1．008～1．029， 可能没有肾脏损伤。中国宠物医师网 C,l.y5a y+\H
中国宠物医师网:zi
\%]8H3X^
但BUN和CKEA的值在正常范围内，也 并不能断定肾脏无损伤或无任何其他问题，由 于肾脏有相当大的储备代偿能力，肾脏功能损中国宠物医师网 li(N M3X w:T
中国宠物医师网-y0~^
lU+O
1雾A：亲主矗l篓兰耋三三-、多饮多尿√氐蛋白饮l IB≯正常或减1暑cREA增多： l 1少 l肌炎／肌肉外伤，采食煮熟的肉食I 表3能引起氮血症和尿密度在1．008～1．029之间的 伤超过50％～70％时，BUN和CR_EA才增多。正 确诊断肾性氮血症还需问诊病史、临床检查、血 液检验、生化检验(血清钠、钾、钙、总蛋白、白蛋 白、葡萄糖和TC02)、腹腔X线检查(显示肾脏 大小、结石等)和超声波检查。中国宠物医师网!W R(]Ze)M s8[
+d Mj8` }
D03．肾后性BUN增多见表l。肾后性BUN增 多是由于泌尿系统某部分堵塞或破裂，BUN可 达60mmol／L以上，甚至超过lOOmmol／L，一旦 排除病因，BUN水平很快恢复正常。中国宠物医师网Y4_*l
H G,o:d
;@6pi)u4Y:?"CN0r三JBUN减少 1．合成尿素减少见于肝病、肝硬化、肝肿 瘤、肝脑病、门腔静脉分路沟通(大量血液不通 过肝脏)、食入蛋白少或不能吸收、使用葡萄糖 治疗的长期厌食。中国宠物医师网%R M _.m"bk4k-S
中国宠物医师网9xZ nJ H
2．其他大量体液治疗、严重的多尿和烦渴、 黄曲霉毒素中毒。8S!H xu[pY0
;WM9G~9dIMK7P|+c0三、血清肌酐检验的临床意 义 血清肌酐(CREA)是由骨骼肌代谢产生的 主要CREA和外源性CREA组成。它一般很少 像BUN那样受年龄、性别、发热、毒血症、感染、 饮食、机体内水分和排尿多少的影响，所以用 CREA检验肾脏疾患比BUN还要好。肌酐主要 由肾小管滤过，肾小管不再重吸收，然后从尿液 排出体外，部分可由胃肠道排出。中国宠物医师网L4l*T6Sh \!H+wp(p
中国宠物医师网#CwnVUi
犬、猫CKEA的参考值一般都≤ 150．28mol／L(1．7m9／dl)。
t I#j
x U0
+`B#C] lFC0r一．)CREA增多 1．肾前性的CREA增多急性肌炎、严重肌肉 损伤、减少。肾的灌流(见于脱水、休克)是CR．EA 增多的主要原因。另外，进食煮熟的肉、肾上腺 皮质功能降低、心血管病和垂体功能亢进等也 是可能的致病因素。肾前性增多一般不明显。氮 血症时，如果尿密度仍大于l．025，表示仍有足 够数量正常肾单位浓缩尿，这个氮血症是肾前 性的。在严重脱水和心衰竭时，CREA浓度有时 可达到250mol／L。中国宠物医师网hNN3u(U-G\/@F U
中国宠物医师网/@ N5_&G&hVr f
2．肾脏严重损伤的CREA增多严重肾炎j严 重中毒性肾炎、肾衰竭末期、肾淀粉样变、间质 肾炎和肾盂肾炎等。一般肾单位损伤超过50％%j2W!?;Wz0}X0
^ }8xC1hN/yr0—70％时，血清CKEA才增多。CREA肾性增多 在177～442mol／L，尿密度l．Ol～1．018，表示中度 肾衰竭；CREA在442-884mol／L时，表示严重 肾衰竭。中国宠物医师网Er,u H%A6z-n
中国宠物医师网J1BKS0Y
区分肾前性和肾性CKEA增多，还要检验 尿密度。血清CKEA和BUN浓度增加，尿密度 在1．008～1．029之间，可初步诊断肾脏有问题。5LR Xz.d$z%T%T j0
EO.g-g G%g%K0确诊还应做血液和生化项目，如钠、钾、钙、磷、 蛋白质、白蛋白、葡萄糖和二氧化碳总量 (Tc02)等检验，必要时还应配合肾脏图像检 查。"|
{,p3F
p M#A0
中国宠物医师网~k$~5u,_ H:a\
3．肾后性的CREA增多肾后性的尿道阻塞 或膀胱破裂CKEA增多，时常超过l000m01／L， 但只要去除病因，CP,_EA很快恢复正常。 Dv/DyrdGL0
中国宠物医师网 T _B8Eu S
4．预后肾性CREA一般增加到442m01／L (5m9／dl)或更多，预后不良；超过884mol／L (10m9／dl)，宠物将难于治愈。但是，曾有一个6 岁猫，血清CR．EA达2112mol／L，仍活了多日。 ]bgX8`k%{0
xd:X;H&e+U;k6M0r二J CREA减少 见于恶病质、肌肉萎缩。另外，妊娠中后期， CR_EA也会减少。~[ E~WX'm0
中国宠物医师网t p'T2{c;])?5A e|
附：急、慢性肾脏衰竭的血常规、血液生化 和尿液检验(表4)。中国宠物医师网 o
Hew$V;ccF p)m
中国宠物医师网^a |"O%w-S$H$ZX
表4急、慢性肾脏衰竭的血常规、血液生化和尿液检验 1疾病l血常规、血液生化检验l 尿检验 l I l@BUN和CRE增多；②n'n f I 1急性肾I钾和血磷增多；③代谢性l尿密度正常或增l f脏衰竭l酸中毒；(鸯HCT正常或升l大 I l l①贫血；@BUN和ERE增『 I 1慢性肾I多；③高磷血：④血钙正I①尿密度减小；l f脏衰竭|常、升高或降低(钙离子I②蛋白尿 l l l减少)；⑤低钾血 l I中国宠物医师网)k5t$nS2U:?l
