犬肝胆疾病的临床诊治
;\ q O^:J}0犬的急性或慢性肝胆疾病多继发于全身性疾病。由于肝脏在其生命活动中具有极其重要的作用，因此，所有全身性疾病或多或少地损害或干扰肝脏的功能。肝脏具有较强的代偿能力，一般很少出现问题。一旦临床上出现肝病征兆时，肝脏的损害已经达到相当的程度，如果治疗不及时或转为慢性，多预后不良。故临床上犬的肝胆疾病发病率较高，治愈率相对较低。笔者通过近期的临床实践，诊治多例犬肝胆性疾病，现列出其中3例介绍如下：中国宠物医师网6O+o4g iF7I&X!N
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一、病史与临床症状中国宠物医师网8}e9kR#S#~)i
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①北京犬，♂，8岁，体重5千克。该犬从9月7日起呕吐，精神沉郁，眼结膜及舌色苍白，驱过虫，已治疗3天，均无效，9月10日起不食，不排便，可视粘膜及皮肤黄染，全身无力，呕吐加剧，呼吸深沉，精神极度沉郁，身体状况逐渐恶化。9月10日来本院就诊。中国宠物医师网 h BK.y#Q8u*m
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②西施犬，♀，11岁，体重7千克，做过绝育。该犬从8月底开始有呕吐症状，饮食欲均正常，尿色黄，大便呈陶土色。已治疗2周，均无效。平时以肉食为主，9月10日起眼结膜及皮肤黄染，精神状态一直良好。9月13日来本院就诊。 w,? r!vC9{^%z}w0
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③吉娃娃，♂，5岁，体重1千克。该犬从8月底开始呕吐1周，尿色黄，但食欲正常，大便正常，可视粘膜黄染，消瘦，精神尚佳。8月29日来在本院就诊。9~?vX@*cF0
4}!W.o6G7w#_v!_6H"Z0二、实验室检验中国宠物医师网\ \'A8D u?rG
-k;L?i{u0yXH0上述病例均进行血常规和肝胆功能指标检测（见表）。z rp4u8o
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表 3例病犬的血常规分析和血液生化指标的检验中国宠物医师网3U @4L m @1x!` D A
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注：北京犬血常规检验中，第一次血片中见25%有核红细胞，红细胞大小不一；第二次有核红细胞占白细胞总数的50%；第三次有核红细胞占白细胞总数5%中国宠物医师网8u3dwzg"k
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治疗原则为补液退黄，保肝消炎。中国宠物医师网 ~\'g X(S'X)w
E ?X9w k0静脉注射复方盐水250ml、肌苷2ml、25%葡萄糖溶液40ml、三磷酸腺苷二钠1支、辅酶A1支；皮下注射肝复肽20mg（2ml无菌注射用水稀释）。中国宠物医师网"v6V
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9月10日至18日，每天进行治疗，除以上治疗外，先后应用头孢曲松钠、拜有利进行消炎，应用胃复安止吐，另在输液方中加入茵栀黄，口服肝泰乐，后期应用复合维生素B，补液剂量视该犬当时脱水情况而定。'T
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'~C&r:o:g$Cq2\+[0该犬用药期间，排尿一直正常，尿色极黄，从14日起，精神状态有所好转，开始有食欲，舌色最先恢复正常，呕吐症状消失，至19日期间，全身黄染逐渐消退，饮食欲及大便正常，血液检验指标逐渐恢复到正常范围，19日停止输液，后又应用3天抗生素。10月16日复诊时，临床症状完全消失，血液及生化检验指标完全恢复正常。 ^"l LD6iB-u0
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（二）西施犬中国宠物医师网 L dvs$j k![8O0_
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静脉注射复方盐水400ml、三磷酸腺苷二钠1支、辅酶A1支、25%葡萄糖溶液80ml；皮下注射肝复肽20mg（2ml无菌注射用水稀释）。gSzI1{#n+?_:h ?0
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因该犬在本院就诊前一直口服肌苷和维生素C，故未在输液基础方中添加肌苷。从9月13日至16日，除基础处方外，先后应用头孢曲松钠、克百特、速诺、拜有利进行消炎，应用胃复安止吐，另在输液方中加入茵栀黄，口服肝泰乐，补液剂量视该犬当时脱水情况而定。中国宠物医师网7["IDw b e&`$k
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因该犬不爱吃犬粮，医嘱改变饮食结构，减少肉食含量。其用药期间，吃喝均正常，精神状态良好。后主人给其试用复方益肝灵（水飞蓟素）加复合维生素B，由于路途遥远，其后很长时间未到本院复诊，只通过电话回访时医嘱用药。黄染皮肤从肢体末端开始消退，结膜颜色逐渐恢复正常。11月23日复诊时，临床症状基本消失，血液及生化检验指标基本恢复正常。中国宠物医师网.h;z m Q.W,q$S
;e)e(s-q4q fw;F(o0（三）吉娃娃中国宠物医师网T4NZK t*cK
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治疗原则为保肝退黄，消炎止吐。-GolP1} T5{0
[)T;k }WZ |0静脉注射复方盐水60ml、25%葡萄糖溶液10ml、维生素C1ml；皮下注射肝复肽10mg（1ml无菌注射用水稀释）。中国宠物医师网%W W zW$o4jZx
2}`U:c Z{0从8月29日起，除基础处方外，还用氨苄西林钠进行消炎，胃复安止吐，另用复合维生素B，输液剂量视犬的情况而定。9月7日复诊时，该犬临床症状有明显好转，10月6日时，该犬生化指标基本恢复，接近正常指标。8SH!F}.X)I3k-H0
]3~)Rm1R&[0六、分析JZ cG ^mk [)g$U8d%v0
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临床上肝胆性疾病以消化道症状和黄疸为主要特征。黄疸作为肝胆性疾病的一种常见临床表现，是由于血清内胆红素浓度增高，使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其它组织被染成黄色，也是临床诊断肝胆性疾病的一个重要标准。中国宠物医师网'@#A_ci%y8Q
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正常胆红素的代谢过程包括胆红素的生成、胆红素在血液循环中的运输、肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄以及胆红素的肠肝循环等多个环节。中国宠物医师网lO3I8k O
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黄疸的发生是由胆红素代谢紊乱所致。按照病因不同，临床上可将黄疸分为以下3类：X r7i7]X Hg;F+]0
J)gi,f,np4_U#G0①溶血性黄疸：能引起红细胞的大量破坏而产生溶血现象。}xD
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ZM {:NZ4T w0②肝细胞性黄疸：各种肝病，如肝炎、肝硬化等，由肝细胞广泛损害而引起。中国宠物医师网6`-X.I k
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③胆汁淤积性黄疸：常见于胆管堵塞。 b,oJ1v e0
2@v o.K0T;b3D5XB_-m%a0病例1中的北京犬，发病急，临床症状以呕吐、黄疸和贫血为主，皮肤和巩膜呈金黄色，血中胆红素增高，以结合胆红素为主，丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶和碱性磷酸酶均增高，尤其以丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶升高显著，表明肝细胞发生严重损伤，出现有核红细胞，同时具备溶血性黄疸的特征，结合临床用药的效果，诊断为肝实质损伤性肝炎及溶血性贫血。中国宠物医师网 x1eU%\8b-KX3@n/J
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V?*u?0病例2中的西施犬，发病前以肉食为主，临床症状以呕吐、黄疸为主，皮肤和巩膜呈深黄色，粪便呈陶土色，血中白蛋白减少，胆红素增高，以结合胆红素为主，丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶和碱性磷酸酶均增高，尤其以碱性磷酸酶升高显著，表明肝内胆汁淤积严重，结合临床用药的效果，诊断为胆汁淤积性肝炎。中国宠物医师网J
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病例3中的吉娃娃犬，发病较急，但症状较轻，临床症状先从呕吐开始，可视粘膜呈浅黄色，血中胆红素增高，以结合胆红素为主，丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶和碱性磷酸酶均增高，尤其以碱性磷酸酶升高显著，表明肝内胆汁淤积严重，结合临床用药的效果，诊断为胆汁淤积性肝炎。中国宠物医师网j x.d5i y J3b
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2005年8月～10月期间，中国农业大学动物医院收治肝胆性疾病的病犬共有11例，其中治愈3例，死亡3例，另有5例由于高昂的经济费用问题，主人放弃了治疗。i$z+M[ CK(JN0
