犬骨盆骨骨折的手术
hK Uq-s0犬骨盆骨骨折的手术中国宠物医师网+Y.zS)`s&N e
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犬骨盆骨结构"cu#\(rZu d0
!h*yF x5UMA tpGX0犬骨盆骨单侧正位中国宠物医师网of+qLE^
@0[2tn'e"A-DJ)ms0犬股骨头坏死$n'Dn(u%g#mm0
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]0犬单侧髋关节发育异常：股骨头 l`B.?XI I;G!k x0
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kG8\"s;\0股骨头的韧带中国宠物医师网\"b3D_[+l6j
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犬骨盆骨骨折的手术通路中国宠物医师网)B#f5_/qW;O2_U
H ]1?q3N5C r0有一定的手术失败率中国宠物医师网$iV'K0Zq2|V.z
n,`6h,}^!Y0纤维状的关节囊起自髋臼缘、止于股骨颈部中国宠物医师网b T%J/_!n
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hH'Yy:b0固定髋关节的肌肉包括臀肌、内旋肌和外旋肌、和内侧的髂腰肌中国宠物医师网e |*HL v;AS
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坐骨神经的背中支到髋臼中国宠物医师网.DP WH\| ef.C Bhp
9P&i*K u.|.F%Y5N+j,X4YS uK0组织的确定更方便中国宠物医师网6Ls&FUC@ h
;|$EH?4I0插入大转子部的臀深肌可以作为剥离的标志中国宠物医师网Mhv6Z
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O9n@ o%M(Vb,y0骨折引起尾侧的髋臼部位向中部和前部错位，头端向前方移位中国宠物医师网v6R1Z!OK?!p+Z
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gRg!N&`T0坐骨神经可能直接向背部或背侧部移位，移向髋臼的后侧中国宠物医师网VI CgY
4G4| y t H?t*f+tT E&kT0当髋臼背部暴露和复位时一定要注意不要损伤坐骨神经中国宠物医师网1^5w$hf e
mXU1A`4m C0软组织的损伤和肿胀会引起局部组织在解剖结构上改变/Bsoj._X0
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分离大转子周围可以使正常@2e-V9Rd%m%b
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骨盆骨骨折的手术通路中国宠物医师网)gP4Zc/Q _
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犬的骨盆骨骨折常见于3岁以下的健康犬，中国宠物医师网z-mTd2Y;T$U
k Gx!p#O:[.B or?0汽车碾压伤是主要原因K-iO&R!p0
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格力犬可能发生髋臼压力性骨折，在训练和竞速比赛中重复性的压力是主要原因中国宠物医师网6k o y1I8}wG@S%hG
L/G J qx0由于多数的骨盆骨骨折是因严重的创伤引起的，常并发软组织的损伤。中国宠物医师网$y3K V6H t#X O
em[w.P%z0手术前的工作中国宠物医师网ZX*[_spU&X
-GI+['t6Hh0全身麻醉前，应当拍胸部X光片、作心电图、评估泌尿系统的机能状态、比容、离子浓度、和最小限度的基础数据。4?0J {X0e6Cr%vM%B0
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当软组织损伤处于稳定状态后，再做手术更有利于手术和减少麻醉的风险。AO$h8l:y
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骨折的愈合判断中国宠物医师网 Te!b*j*b ]
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g`r0大多数情况下，骨盆骨骨折的手术在损伤后的5天内完成v0l%qS;[:P;Q0
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由于损伤初期在损伤部位的纤维化和相关肌肉的收缩，发生骨盆骨骨折后的第7－10天手术会很困难!H hI
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RK@ ^:c0从生物力学的角度上分析，骨盆的结构像一个矩形盒子样，中国宠物医师网.S;N7MO!m
^6N0O$]I0因此，骨盆常形成2处以上部位断裂（图）中国宠物医师网(\g%U ?~5[k
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骨盆骨多处骨折^^L'CxA/x0
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髋臼骨折中国宠物医师网0|R7HI
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&w/bZ9xW-^1q0髋臼的骨折穿过i8sF\(Ca R0
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髋关节面和o8g
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z$bV ciz-Q0髋臼的股骨髁 M8h+L+O H7] `0
^;X,R ZW;f:{%O AC0手术通路中国宠物医师网 }9q$T5]s
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在大转子的前界中央切开皮肤中国宠物医师网_5zw3F8LV7h-P(IL
"_.h#\"S`4CM0切开3－4cm接近大转子的背脊，中国宠物医师网(i&C3UP%W'_ kc
1e(S4h6gRZ-aPlG0E0然后沿着股骨的前缘弧形切开3－4cmG$cs U)Y(bO0
V-~ a It3E4S'aIrc0切开股二头肌的前缘的浅层肌膜中国宠物医师网"U9qC u%G#d:L
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2A"ga5ll0和阔筋膜，向尾部回拉肌肉]2U ^|3Wga0
tO4{I$v[9z)P J*`0切开阔筋膜的深层，在大转子处切入股阔筋膜张肌，并；沿着浅层臀肌的前沿切开；在第三转子处切入浅层臀肌； 牵拉臀浅肌并向前牵拉股二头肌以暴露坐骨神经中国宠物医师网3P4bk-_y$`6z|4H
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用骨凿和骨锤或Gigli钢丝 在大转子处实施截骨术中国宠物医师网"|'X6l/l%t;}G v
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截骨术与股骨长轴呈45度角实施， 将大转子与臀深肌和臀中肌一起取下中国宠物医师网8AM[ Ax#B3j~
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用骨膜分离器从关节囊上分离臀部肌肉和大转子； 在可视的条件下，从孖肌和闭孔内肌之间插入， 在靠近转子髁的两个插入点之间预制缝线； 在转子髁处剪开缝线，用骨膜分离器从髋臼的尾侧分离臀肌用缝线向肌肉长轴方向和尾侧方向分别牵拉缝线。)u Rt0Z#W Fa cp0
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为了控制尾侧断端肌肉， 暴露坐骨结节并放置持骨钳2bm%{ n5P!m0
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当处置骨折时，特别要注意关节面的调整，使之很容易切开关节囊7RsI,?$hJ)Fc0
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骨板放置在关节的背侧缘J/[n,}]5FDX0
2HGH \n G7gU0在骨折处的前端至少使用3个骨螺丝，在骨折部的尾端至少使用2个骨螺丝p Ab9W Z Z0
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在复位和稳定后，缝合孖肌和闭孔内肌踺中国宠物医师网%Fx ~9W;e@i
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缝合髋关节囊中国宠物医师网r5E$},~3^9e;f7{V
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用2个Kirschner钢丝和减张钢丝将大转子复位和固定8zt%D%Q&h4mG+\D0
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]0结节缝合臀浅肌，中国宠物医师网 bvlb%|7~ }]q
*FJ%Lp1DdA0连续缝合阔筋膜张肌和阔筋膜深层中国宠物医师网#| S n&|Zx/Sr%a
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连续缝合阔筋膜浅层和皮下组织"CK Vwa X0
x\X:O+HI v!}0皮肤切口结节缝合。中国宠物医师网 EcwF5x;K2[LK"L+U
mzV2@lDw,Uz0髂骨体手术通路中国宠物医师网0L _o qS9GA n6H
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从髂骨腔前端到大转子尾侧1－2厘米做切口中国宠物医师网](YQ&tr.~0_~
|%B3w,v&~!\:Vr ?X1R0切口的中央在第三髂骨翼的腹侧3?'dc~/` O i
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L8yTg#Qg x0沿着臀中肌和股阔筋膜张肌之间长轴前端之间的肌膜，切开皮下组织和臀部脂肪(Vq^!T.@1[FsM0
)y4qx.W'x3l7G0在臀浅肌和股阔筋膜张肌的短端之间可以见到肌间隔膜，连续切开以分离阔筋膜与臀中肌尾端，以及阔筋膜与臀浅肌尾端， 向后锐性切割臀中肌和股阔筋膜张肌的长头5U Q H7|,pXq0
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触诊髂骨的腹沿， 并在臀中肌的腹沿做切开分离并结扎髂腰血管，并在髂骨的侧面牵拉臀深肌和臀中肌0L!W0A$P9q0{$~WY0
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如果需要进一步暴露术野8Juq/VjprY0
`4x&?&e-_6K`0切断支配股阔筋膜张肌的臀神经的头支；中国宠物医师网@ GM w1v |{ [!}
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在髂骨尾翼上横断臀中肌以暴露术野和整复骨折。中国宠物医师网+Jb5_HZ&s
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h0骨板固定髂骨骨折(@,ZDE8f M"Pr0
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rAQzR*Q}-r*uw6K0在髂骨尾侧断端的背侧放置持骨钳，向后用力使骨折部位复位；中国宠物医师网/] b U%u2g @0p#\"D j6g/x:n
p R^?"F3@1K7lL0当调整骨折部位的位置时不要损伤坐骨神经； ~dAGR+y+q Yj0
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选择适合正常髂骨侧面弯曲度的的骨板；2}2z+V7k1r0
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用一张正位髂骨X光片中对侧健康部位作为对照，调整持骨钳，MGc*s&R'P0
d2suj+v3J0首先在断端的尾侧防治骨板，调整骨板使之适合髂骨的弯曲度；中国宠物医师网 \0A;D ml l Os)n
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加紧骨板的前端使之与髂骨骨折部骨体紧密接触，然后上紧骨螺丝。中国宠物医师网*_K'~SQ\
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@8Pl0髂骨骨折处的前段已经固定，但是髂骨骨折的侧前位的固定比较困难。#g3{)y o1D3p0
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骨板的防治有利于骨折部位的中外侧的固定V q Xo E%\0
(B2m&C0D$V$Z1?`0骨板的形状有助于骨折尾部断端的复位中国宠物医师网b'vWT+Ik Y
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在骨折部位的前端至少放置3个骨螺丝钉，中国宠物医师网U
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在骨折部位的后段至少防治2个骨螺丝钉8H8^/d9r0J%N0
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闭合创部，在臀中肌的筋膜和股阔筋膜张肌的尾部之间缝合， 缝合臀浅肌和阔筋膜张肌的尾端 常规缝合臀部脂肪、皮下组织和皮肤。中国宠物医师网c/u8V8i:M/W+B;{,E o s
;Nz E[!S/|]0用骨螺钉加固髂骨-f8im? UYn7CHcv0
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用上述的方法使骨折部复位，暂时用持骨钳固定骨折两端中国宠物医师网 gj\T%m-`
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:]WR ?lh;h0适当转动持骨钳使髂骨体的腹侧部在可视的范围内，1U T*vFP"|'?4]1[0
&A1tSRMO0从髂骨的腹侧向中轴侧打孔（用两个小号的Kirchner 骨钉），hbUwg ^[*I)vF!w qE0q0
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再旋进两个骨螺丝钉。0_6w$O+qoZ
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坐骨骨折的手术通路与固定BsA1WYnV7a@0
vx9F!v5m2J&U/tE0在靠近股骨大转子的后缘切开皮肤；:_6Qcu:L&sBV.u,k0
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cm0牵拉股二头肌尾端以暴露坐骨神经和外旋肌（因为他们插入到转子窝中）；X}%[M#}'f R0
dcqC1f)I-gW-M0切开并牵拉外旋肌尾端以暴露坐骨体；0|.`{ { ]0
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B0用小骨板和骨螺丝或者张力箍使坐骨骨折部位复位和固定。中国宠物医师网v*we F:@ Q K^K
N:j8[];_:J0耻骨骨折的手术 通路和固定技术+\W2^%IQp0
nQ!{t4Lv.H4}EVMu0腹中线切开皮肤（公犬在阴囊鞘旁）中国宠物医师网0W{"v1s;f}
,[Z5]bP1J0L7Q;H?0看清楚腹中线前端到耻骨缘，中国宠物医师网-~/f{%?-I%M
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在耻骨联合处上切开中国宠物医师网K}1S(z3K
0x/_)D){,H0如果组织脱出，一定要避免损伤重要的组织中国宠物医师网TH4I%Pq2j[
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将脱出的组织还纳腹腔中vz,Qez"Xp)}*H0
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用骨膜分离器从耻骨上分离内收肌中国宠物医师网~k]C n_ b)V
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复位，用骨钻在耻骨骨折线两端打眼并放置专用的钢丝中国宠物医师网6qt NxP8EP%LU
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拧紧钢丝，固定耻骨骨折断端。?!H NT\R{0
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荐髂部脱位和骨折中国宠物医师网8|K(o7wU#X hQ7s
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定义：荐骨翼和髂骨翼之间的结合部位脱位或骨折伴随脱位。A/`u:RMT
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手术通路：在髂骨嵴处开始切开皮肤并向后平行于髂骨棘到达髂骨岬甚至髋关节 。中国宠物医师网p4eKj4?w3X C
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沿着相同的路线切开皮下组织和骨盆部脂肪，以暴露髂骨棘? `2f+IZE&R0e4x0
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通过髂骨棘侧脊的臀中肌骨膜起点切开，中国宠物医师网vP I$Hf:v#b(V dS
8M A3O9Z c0第二个切口是通过髂骨棘中脊上的骶棘肌切开，
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&I3Z ^ x6] Y0切口向后，如果需要也可以切开臀浅肌的纤维膜。T]'W$L)Es {0
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从髂骨的侧面向上拉臀中肌以暴露髂骨，以便放置固定用的植入物，^pAcG:h!K M~0
DP.^ ] [L4|4jJ l0为了闭合切口，用可吸收缝线结节缝合臀中肌的筋膜和骶棘肌，中国宠物医师网f9G)A3] jq4CI
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常规缝合皮下组织和皮肤。中国宠物医师网;B/K!\H~y$[7L
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[nDX bd0骨螺丝钉固定中国宠物医师网Z zq
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R&`!s:~6o` a A0当荐髂关节暴露后，在髂骨和荐骨腹鞘之间放置钝头的Hohmant牵张器，中国宠物医师网4@ N%H)l0Z5e
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用牵张器向下牵拉髂骨。中国宠物医师网3YE"q Pc,oGC[
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lk;|+il9d9_J0选用适宜尺寸的骨钻，在前端和新月型关节软骨的中轴部钻2个2mm的孔，/w@@R&Q$j0
~,pYC$N~Z0荐骨体上钻的深部应当使骨螺丝钉的尖部到达荐骨体的中线。中国宠物医师网c Gi(r
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通过髂骨翼中面关节的隆突来确定髂骨体上钻孔的合适位置，'eq{]$^*^I0
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使用预先选定的适宜尺寸的骨钻钻孔，中国宠物医师网Y
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qw'Q W E&];X0如果使用多孔螺丝钉则不必钻孔，1o^*W*a-xn0
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骨螺丝的尖部应当到达髂骨面的中部中国宠物医师网4C0iet#Y6V*r"h
}5MY4C&h+V.q8i0将髂骨向后与荐髂关节的软骨面对准，中国宠物医师网%D8U0D @eA,u!wJ8h
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放置并拧紧骨螺丝钉，中国宠物医师网,N}.b R4E
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复杂的骨盆骨骨折的固定中国宠物医师网"RwZ%b;?&bpkZ h)a
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坐骨结节 骨折的修复中国宠物医师网_ `f6`%Fjixz-{
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