犬的输液实用技术
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犬的输液实用技术*C] w x9[7O-Y0c.LL0
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西南大学 胥洪灿中国宠物医师网%_$n7?d2_tS-BK
v5MJ\&FN3]020071002"q'|%F+Z1Oip0
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水、电解质和酸碱平衡紊乱在临床上极为常见,它不是独立存在的疾病,而是某些疾病发展过程中所产生的一系列代谢障碍的结果.反过来,水、电解质的 酸碱平衡紊乱又可加重原发疾病的病理过程,掌握其发生及发展规律,进行正确的治疗,为增强机体抗病能力,促进原发病的恢复,具有重要意义.中国宠物医师网3N1h c
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x'@3MS#f0~Wo0成年犬体液约占体重的60%,肥胖犬约占50%,瘦弱犬约占70%.其中细胞内液占40%,细胞外液占20%(即间质液15%,血浆5%)健康犬每天水与电解质的摄入量和排除量基本相等.水的进出量为66ml/kg/日.这是受神经和内分泌调节的,其平衡规律是“多进多排,少进少排,不进也排”. “不进也排”即在犬不能进食进水时,仍然排出水分,以排泄代谢废物,这是机体生存的需要.临床上犬水、电解质和酸碱平衡紊乱主要见于下面几种情况:中国宠物医师网`cTL"R1| T0~x3_
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脱水"QaX R%kU:r![0
tR5E _;D0s'P+C(} m0定义 由于水和钠摄入不足或丢失过多所引起的体液(特别是细胞外液)容量减少.根据细胞外液渗透压的不同,分为高渗透性脱水(失水性脱水) 、低渗性脱水(缺盐性脱水)和等渗性脱水(混合性脱水).中国宠物医师网? sW/_9{D(ao
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病因 高渗性脱水 饮水不足或咽下困难(咽喉、食管疾病)时,由于进水量减少,而机体仍不断从尿、粪和呼吸中不断失水,造成失水多于丢钠的情况.其特点是细胞外液电解质升高,血浆渗透压升高,细胞内液外移,细胞因脱水而皱缩. f.S0{2ad vR T0
!A I {_ BH+L k M0 低渗性脱水 在中暑、长时间奔跑时,只补充水分而未补充盐;或长期使用利尿剂,抑制肾小管对钠的重吸收以至大量钠自尿中丢失,遂造成低渗性脱水.其特点是细胞外液电解质浓度下降,血浆渗透压降低,水分进入细胞内以至细胞外液减少,血容量随之下降,血液浓缩,细胞水肿.中国宠物医师网NM
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等渗性脱水 呕吐、腹泻、肠梗阻、胃扩张、大面积烧伤时,其水、盐丢失量基本接近,因水分不断从尿和呼气中丢失, 等渗性脱水时其失水量实际比钠丢失略多.中国宠物医师网$qO xC+R l
:iw"q%EL ^U@0症状 轻度脱水 失水量约为总体重 4%. 精神沉郁、有渴感、尿量稍减少、尿比重增加、皮肤弹力稍减退、口腔干燥、血液轻度浓缩、全血比重上升.红细胞压积、血红蛋白量、红白细胞数等稍有升高._~XacdgF0
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中度脱水 失水量约占总体重的6%.病犬有强烈饮欲、食欲剧减、行动倦怠、皮肤弹力减弱、被毛粗乱、眼球内陷、口腔干燥、尿量减少、尿比重升高、心搏次数明显增多.血液浓缩,红细胞压积、血红蛋白量和血细胞数等平行上升、血浆总蛋白、血清钠升高.9o'\;}5pA0
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重度脱水 失水量约占总体重的8%病犬眼球及体表静脉塌陷、角膜干燥无光、结膜发绀、皮肤弹力消失、口干舌燥、鼻镜龟裂、脉细而弱、红细胞压积,血细胞数和血浆总蛋白等均升高.如果体内水分丢失量超过总体重的12%,即有生命危险.中国宠物医师网`@P
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TG2x/A|?P5fqa0 诊断 临床上诊断脱水比较容易,但若判定脱水程度及性质,必须进行血液学及生化检查,如测定血清钠、血清钾、氯化物、二氧化碳结合力,红细胞压积等. 治疗 治疗脱水的主要措施是补液,其原则是“缺什么,补什么,缺多少,补多少”8o?-Cp3z0
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补液量的计算 维持病犬水与电解质平衡的需要量,要从以下三方面来计算. (1)当天需要量 每天代谢作用基本需水量,成年犬为66ml/kg (2)当天丢失量 即当呕吐,腹泻,胃肠减压,创伤排液时的当日丢失量.估计当天丢失量,每天需要准确记录 (3)已丢失量 即当前的失衡量中国宠物医师网 t|;}L SH!P cY'o7lu
\-B J;mC+V&a)d0 计算已丢失量的方法很多,临床上犬常用的方法是测定红细胞压积容量(PCV),其计算公式如下: X=W×BV1(1-Ht/Ht1) 注:X:已丢失量 W:病犬体重 BV1:正常血容量占体重的百分率(7L%) Ht:正常的PCV(45%) Ht1:病犬的PCV中国宠物医师网Wp1@{/{\H_
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举例: 20kg的病犬,脱水后测得其红细胞压积 容量为60%,则补液量应为: 已失量=20×7%(1-45/60)=350ml 日需量＝６６×２０＝１３２０ml 日失量根据当日的记录为５００ml 应补液量＝３５０＋１３２０＋５００＝２１７０ml中国宠物医师网
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q f4D1Y%L tc^9l4y02补充体液的选择 (1)等渗性脱水 补给电解质溶液:非电解质溶液=1:1的液体.常用3份5%-10%的葡萄糖,2份生理盐水和1份1.4%的碳酸氢钠混合而成的溶液.其中钠离子和氯离子的比例为3:2,与正常血浆中钠离子和氯离子比例相似,适合机体生理需要.中国宠物医师网c9} U B@,M*r
[\ew6SJ|j!Yh0(2)低渗性脱水 补给电解质溶液:非电解质溶液=2:1的液体.常用4份生理盐水,3份5%-10%葡萄糖溶液和2份1.4%碳酸氢钠混合而成的溶液.因含电解质多,能较快地纠正脱水和防止休克.\1}2d(M6L,L
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(3)高渗性脱水 补给电解质溶液:非电解质溶液=1:2-4液体,以5%葡萄糖溶液为主加入占补液量1/3的生理盐水.#H3Ej d0~ r`0
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`#M0代谢性酸中毒中国宠物医师网*x} MK(G)Ha
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定义 代谢性酸中毒指血中二氧化碳结合力低于21mmol/l的酸碱失衡性疾病.中国宠物医师网gax pe5|
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病因 固定酸生成过多，某些疾病过程中，由于发热，缺氧，血液循环衰竭或病原微生物及其毒素的作用，使糖、脂肪，蛋白质的分解代谢加强，引起乳酸、酮体、氨基酸等固定酸生成增多．中国宠物医师网*ctc[j7j1k
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肾脏排酸障碍 见于急性或慢性肾功能衰竭时，因肾小球滤过率降低，使酸性代谢产物（如磷酸、硫酸、乙酰乙酸等）不能经肾排出而滞留体内．同时肾小管上皮细胞分泌氢离子障碍，影响碳酸氢根离子的重吸收，从而引起代谢性酸中毒．/jZ$c+@ _`!CQ0
MI6qa]k+d0某些利尿剂 （如乙酰唑胺，氯塞嗪类）是碳酸酐酶的抑制剂，可抑制肾小管上皮细胞内二氧化碳和水合成碳酸，从而阻碍上皮细胞排出氢离子和重吸收碳酸氢钠，引起酸中毒． 血钠升高 由于血钠升高可抑制肾小管上皮细胞氢离子和钠离子交换，而引起代谢性酸中毒．中国宠物医师网5UO6r!O#xB
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症状 病犬表现精神沉郁、嗜睡乃至昏迷、有时呕吐、呼吸深长而有力、外周血管扩张、血压下降、心律失常． 诊断 根据病史，临床症状及生化检测．二氧化碳结合力低于21mmol/l可诊断为酸中毒．中国宠物医师网)E| ?/NRZc P'e
!k4?7@~7l'_1Eo0治疗 静脉注射５％碳酸氢钠溶液． ５％碳酸氢钠量=［正常CO2结合力（mmol）－病犬CO2结合力（mmol）］０.３×体重（kg) （mmol）］／０.６mmol/ml4z} U?-B.Y,V@Sdw ~0
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代谢性碱中毒M*y/f e l9j*fDtl N0
RyZ#M7R V`@n7rI0定义 由于碱性物质摄入太多或固定酸大量丢失引起血浆二氧化碳结合力高于29mmol/l的酸碱 失衡性疾病.中国宠物医师网9w.p8R4X `1|
:z1^!X-f{ B#Sf0病因中国宠物医师网1P)A"]%zy8hl O
mn&z a S C0胃酸丢失过多引起 如（抽吸胃液、严重呕吐、急性胃炎、高位肠梗阻、手术麻醉后等．） u#tlf7Rf0
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碱性物质输入过多 如治疗胃溃疡或纠正代谢性酸中毒时，应用过多的碱性药物（如碳酸氢钠、乳酸钠、枸橼酸钠等） 有机汞或氯噻嗪利尿剂应用过多 因氯离子排出相对多于钠，且与钾，铵结合排出的也多，因而引起低氯性代谢性碱中毒．中国宠物医师网 h \9Q0w!zD#Z
M*Ce M Wz%v;j0血钾降低 低血钾时细胞内钾离子与细胞外氢离子、钠离子交换，引起细胞内酸中毒和细胞外碱中毒．肾小管上皮细胞发生氢离子和钾离子竞争以交换钠离子，排出过多氢离子（反常的酸性尿），从而产生碱中毒． 盐皮质激素分泌过多 醛固醇可增加远曲小管中氢离子与钠离子交换和钾离子与钠离子交换，使钠离子重吸收增加，并引起代谢性碱中毒和低钾血症A9v6h.} _0a9~|0
W8jJp~'vaM@0症状 病犬呼吸浅而慢肌肉搐弱，反射机能亢进． 诊断 根据病史和生化检测二氧化碳结合力可确诊．血液检查血浆二氧化碳结合力增高，ＰＨ值增高，血氯降低可诊断为代谢性碱中毒．中国宠物医师网`
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UX0治疗 轻症代谢性碱中毒只需应用生理盐水纠正即可，对重症代谢性中毒，可内服或静脉注氯化铵，以补充氯离子． ２％氯化铵量（ml）＝［正常血氯值(mmol)－病犬血氯值(mmol)] ×体重（kg） ×0.2／０.３７５中国宠物医师网'B(m&W7C:h2lK|g@
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高钠血症中国宠物医师网(g(QT
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9y:nf s5]0定义 指血清钠浓度高于１５０mmol/kg．钠是细胞外液的主要阳离子．故高钠血症一定伴有血浆晶体渗透压升高．中国宠物医师网)m zA*p|#p3E"C${
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病因 可分３种，即细胞外液量正常高钠血症，细胞外液量减少高钠血症及细胞外液量增加高钠血症．o{$P}?Rt0
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高钠血症细胞外液量正常 见于水摄入少，肾排水多（如尿崩症），隐性失水增加（如高烧，呼吸系统疾病，甲状腺功能亢进等）和原发性高钠血症（如某些中枢神经系统疾病，由于渗透压感受器的调节点提高，引起抗利尿素释放和渴感所需的渗透压增高）．中国宠物医师网w
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.^ L {;E ]$p0高钠血症细胞外液量减少 见于高渗性脱水（如食盐中毒，高渗液体治疗）． 高钠血症细胞外液量增加 见于原发性醛固醇增多症，肾上腺皮质激素分泌亢进．"p6H&C)Z
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yT*jp+a0症状 眼球下陷、尿量减少、皮肤弹力减弱、四肢发凉、血压下降、严重者发生抽搐． 诊断 血液生化检查血清钠浓度增高，超过１５０mmol/l．尿量减少，尿比重增高． 治疗 高钠血症伴细胞外液量正常的治疗主要是补水．t;P$i,W d
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,WUr w"O#o_t:W0补水量＝现体内总水量×（测得血清钠浓度／１4０－１） 高钠血症伴细胞外液量减少，先纠正血容量，可用生理盐水，再补充液体，用５％的葡萄糖溶液． 高钠血症伴细胞外液量增加，排钠利尿并补水，可口服或静脉注射５％葡萄糖溶液．中国宠物医师网 |0Tl7K)H;CUQ-s
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低钠血症,Du/f9A6mb
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+w:W SI6b%~:CU,O2U0定义 指血清钠浓度低于１４０mmol/l中国宠物医师网N8Vz,@~$x1^
/[ _?o,Y0病因中国宠物医师网T V S7XapQ+F
"A)yv+Y+w!j+k7k0 缺钠性低钠血症 水和钠同时丢失而以钠丢失相对过多所致． NY7iL#G |0
KT1L*I4aT%{0（１）过多钠丢失 肾上腺皮质机能降低，严重腹泻，呕吐大出汗，利尿治疗，慢性肾衰竭，糖尿病的酮体酸中毒，长期的高脂血症，肠梗阻，代谢性酸中毒，血清蛋白水平升高等．中国宠物医师网"F8B+W(`{+Nd}\
;n6o)n Vw\3X-J'm0（２）血浆渗出过多 如大面积烧伤，急性大失血等． 稀释性低钠血症 因水分潴留引起，但钠在体内含量并不减少． （１）慢性代谢性低钠 慢性肾病、肝硬化，慢性消耗性疾病（如肿瘤、结核等） （２）慢性充血性心力衰竭 见于各种心脏病． （３）水中毒所致的低钠 见于液体治疗（低钠性盐水），抗利尿素大量分泌或肾衰竭时过多的给水等．中国宠物医师网-| z3b-pn
7n&u;H%@_@/T0 症状 病犬表现精神沉郁、体温有时升高、呕吐、食欲减退、 四肢无力、皮肤弹性减退、肌肉痉挛．严重者血压下降，出现休克、昏迷． 诊断 生化检查血清钠浓度低于１４０mmol/l．尿量减少，尿比重正常或增高，尿中氯化物减少或缺乏，即认为低钠血症． t8w&D h1ruM p$^O0
c qz:DN&O1z0 治疗 除按脱水程度补充水分外，更重要的是补充钠盐，可用３％氯化钠补给， 补钠量可用下式计算： 3%氯化钠补充量(ml)＝[正常血钠值(mmol)-病犬血钠值(mmol) ]×体重(kg) ×20%/0.525中国宠物医师网-Fx/rN'tk qU
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先静脉注射计算所得补钠量的１／３－１／２，视病情改善情况，决定是否再补给．一般血钠浓度上升达１３０mmol/l时，中枢神经症状才消失．低钠血症不要在短期内快速纠正，因突然补给过多，细胞内液将突然转移细胞外，有时会诱发肺水肿．有心脏病者应慎用．对于慢性代谢性低钠，主要是排水而不是补钠，可给予利尿剂．严重损伤性低钠时，由于低钠加强高血钾对心肌的毒性，应首先补钠，静脉注射３％氯化钠溶液．对高血钾可给予葡萄糖和胰岛素治疗．水中毒性低钠，应限制给水，静脉注射脱水剂（如甘露醇，山梨醇等）高渗盐水．(\0@@o(~[R#kQ"L0
-n.].ni&B:E0高钾血症中国宠物医师网Jz`v D6O4^HV H6l u
1C_ hp9_+f0定义 指血清钾浓度高于５.５mmol/l． E ?+F%gtbuO0
(b'm!k'` rR6GqiHc0病因中国宠物医师网Nn$w JV&?e
H2DTrPH5Y0（１）摄入过多 如输入含钾溶液太快，太多，输入储存过久的血液或大量使用青霉素钾盐等，可引起血钾过高．中国宠物医师网[FE.R4{
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（２）肾排出钾减少 见于肾功能障碍，有效循环血容量减少及醛固酮、肾素分泌减少，远端肾小管上皮细胞分泌钾障碍的少尿期和无尿期，肾上腺皮质机能减退等．中国宠物医师网)YIMU4oL VARkT {
!{X:_ I | }L r0（３）细胞内钾外移 见于输入不相合的血液或其他原因引起的严重溶血、缺氧、呼吸及代谢性酸中毒，胰岛素分泌减少等． （４）细胞外液减少 见于脱水、失血或休克所致的血液浓缩．中国宠物医师网-V_+cCh u vhv
5o6S+^.yz/U5X \p1Z]J2h0 症状 高血钾对心肌有抑制作用，可使心脏扩张、心音减弱、心律紊乱，甚至发生心室纤颤，心脏停于舒张期．轻度高钾血症使神经肌肉系统兴奋性升高，重度高钾血症兴奋性降低．主要表现肌无力、四肢末梢厥冷、少尿或无尿、呕吐等． mj9p-s0Ad/e3S0
5U/_/@ V M2ZF,{0 诊断 生化血钾浓度检查和心电图检查为主要诊断依据．血钾浓度高于５.５mmol/l，常伴有代谢性酸中毒，二氧化碳结合力降低；心电图检查：Ｔ波高而尖，基底狭窄，Ｐ－Ｒ间期延长，ＱＲＳ波群增宽，Ｐ波消失．&ee
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$ct)Hu G!Q8rQ0 治疗 静脉注射５％碳酸氢钠溶液１００ml ,纠正酸中毒，有降低血钾的作用．静脉注射２５％葡萄糖溶液，加胰岛素１０－２０ＩＵ，钾由细胞外转入细胞内．为排出体内多余钾，可应用阳离子交换树脂口服或灌肠，如环钠树脂，２０－４０g/d ，分３次服用，以促进排钾．对肾功能衰竭所致高血钾，可采用腹膜透析疗法．为解除高钾对心肌的毒害作用，可反复静脉注射１０％葡萄糖酸钙溶液或氯化钙溶液５－１０ml，因钙可颉抗钾对心肌的作用．K9Fs-\+tA(dg0
} y;R$l lY0低钾血症中国宠物医师网2[HMKl B0m
H0nJ"@2v2S ]0定义 血钾浓度低于３.５mmol/l．f9q4I;s _"V3E&W0
b(_M)k N)N5X0病因s:i9R
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n/m)X;k$Gb0（１）摄入不足 当吞咽障碍，长期禁食或每日摄入钾少于１５－２０mmol/l时，经４－７d尿排钾开始减少，可发生低钾血症．中国宠物医师网gZ/P!v(l4qt8T
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（２）钾丢失过多 有肾外与肾性丢失两种．肾外丢失指钾从汗腺及胃肠道丢失，见于严重的呕吐、腹泻、高位肠梗阻、长期胃肠引流等；肾性丢失指钾经肾丢失，见于醛固醇分泌增加（慢性心力衰竭、肝硬化、腹水等），肾上腺皮质激素分泌增多（应激），长期应用糖皮质激素，利尿剂，渗透性利尿剂（高渗葡萄糖溶液），碱中毒和某些肾疾病（急性肾小管坏死的恢复期）等．中国宠物医师网+vY1T3h){5sbiN/I,n
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（３）分布异常 钾从细胞外转移细胞内．如用大量胰岛素或葡萄糖，促进细胞内糖原合成加强，引起血钾降低．碱中毒时，细胞内的氢离子进入细胞外，同时伴有钾，钠离子进入细胞内维持电荷平衡，引起血钾降低．大量输入不含钾的液体，亦可导致细胞外液稀释，引起血钾降低．EG {/j8p#h3F0
4c9QWd1m*PvU0 症状 病犬精神倦怠、反应迟钝、嗜睡，有时昏迷．食欲不振、肠蠕动减弱、有时发生便秘、腹胀或麻痹性肠梗阻、四肢无力、腱反射减弱或消失．心力衰竭、心律紊乱、心电图发生改变即Ｔ波倒置，ＳＴ段下移．低血钾症还引起低血压、肌无力，肌麻痹和肌痛．严重者出现心室颤动及呼吸肌麻痹． 诊断 生化和心电图检查．如血清钾浓度低于３.５mmol/l，可诊断低钾血症，并伴有代谢性碱中毒和血浆二氧化碳结合力增高．其心电图Ｓ－Ｔ段降低，Ｔ波低平、双相，最后倒置．9u6C&X.Mu/l(V2~0
!I-a2zj$P'D0 治疗 治疗原发病，补充钾盐 １０％氯化钾溶液（ml）＝［正常血钾值（mmol/l）－病犬血钾值（mmol/l）］ × 体重（kg）× 0.6／１.３４mmol/ml 将计算补充的１０％氯化钾溶液的１／３，加入５％葡萄糖溶液２００ml中（稀释浓度不超过２.５mg/ml），缓慢静注，以防止心脏骤停．细胞内缺钾的恢复比较缓慢，对于一时无法制止大量失钾的病例，则需每天口服氯化钾．"P5ox H^0
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