犬四肢骨折的治疗
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我院收诊骨折病例231例，其中四肢骨折225例，约占骨折发病率的97.4%。行内固定治疗75 例，外固定治疗133例，治疗效果确实。介绍如下。R~etfb]0
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1 发病原因 犬骨折以四肢骨多发，多数因外界损伤所引起，即外界直接暴力如车辆冲撞、踩踏、扎压、摔碰、锤砸和门挤挫等引起，少部分也可因奔跑，扭闪，急停等肌肉强烈收缩而造成。另外，如果犬只缺钙，骨质松脆，如患佝偻病、骨软症时，即使外界的作用力不大，也常能造成病理性骨折。中国宠物医师网 n8[6jK6GU!ZA
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2 骨折发生的症状 骨折病例多数有受伤历史，且常在受伤以后立即表现为跛行、减负或免负体重等机能障碍。骨折后的患肢成弯曲、缩短或延长等异常姿势。骨折处明显肿胀，触诊疼痛，抗拒检查；它动时，患肢出现屈曲、旋转等异常活动；患处可有骨磨檫声或有骨磨檫感，但在不完全骨折，骨折处肌肉丰富，骨折局部肿胀严重或骨折断端嵌入软组织时，常常听不到骨磨檫声。开放性骨折，可以见到皮肤及软组织的损伤，有时可见骨折断端暴露于体外。e
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{ |/q a$i2U t0 3 诊断 根据外伤病史以及局部症状，往往不难诊断。X线拍片对骨折具有重要的参考价值，X线拍片不仅可以确诊骨折，而且可以清楚的帮助了解骨折的形状、移位情况、骨折后的愈合情况等。有时还可以用于骨折与关节脱位的鉴别诊断。拍片范围应包括患骨及患骨近端和远端的关节，一般取正位和侧位两个方位，必要时可以加拍斜位片进行比较。6_ eq pP3jO-K0
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H'Le%@%|(b0 4.1 肱骨骨折 肱骨骨折发病不多。骨折时，较常发生于肱骨中部肱骨干上，可以见到横骨折、斜骨折或螺旋形的骨折。肱骨近断和肱骨远断的骨折不常见。中国宠物医师网1r.r-Z F[e A
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r1n:N6[y0 由于肱骨所处的位置和肱骨的特殊形态，肱骨中部骨折时，最常使用的固定方法为内固定。内固定以髓内针固定和金属丝的联合应用较为常见。手术时，沿肱骨纵轴进行皮肤切口，分离皮下结缔组织，将臂三头肌拉向后方，将臂头肌与胸前肌拉向前内方，对臂肌和与臂肌伴行的桡神经进行分离，即可暴露肱骨干。髓内针的插入可以采取顺向或逆向插入两种方法。顺向插入时，在肱骨大结节稍下方的皮肤上做一小的皮肤切口，然后将髓内针通过此皮肤切口打入肱骨髓腔，直至肱骨远端，使髓内针针尖位于肱骨远端内侧 或位于肱骨远端鹰嘴窝上方：逆向插入时，指将髓内针从肱骨断面的近端插入，从肱骨近端大结节处打出，对合完毕后，再将髓内针沿反方向打入肱骨远端。为防止肱骨在髓内针固定后转动，可用金属丝辅助固定。中国宠物医师网
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有人主张肱骨中部非开放性骨折时可采用闭合式的髓内针固定法，笔者认为这种方法在骨折端面为锯齿面时适用，对于骨折面为其他形式时，效果可疑，因为这种固定后，肱位可以发生转动，从而导致骨不愈合。 [!Aj ^,@$a?t i+Y0
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由于肱骨外形较特殊，较少应用骨板固定，但必要时也可应用。j}I6f9X O$Q d0
,up8We2hf4N0 4.2 桡尺骨骨折 桡骨和尺骨骨折，约占骨折发病率的31%。桡尺骨常同时骨折，以小型品种犬多发。骨折可发生于一肢，也可发生于双肢。发生部位常位于骨的中部或远端1／3处，以横骨折和斜骨折多发。有时也可见到鹰嘴撕脱病例，发生鹰嘴撕脱时，应使用内固定术。 p
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"dFc+eD0 桡尺骨中部或远1／3骨折：对于小型品种犬，常采用外固定技术加以固定，可取得良好的治疗效果，但对于大型品种的犬，往往需要进行内固定术治疗。中国宠物医师网o5B\S f {\
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采用外固定治疗时，往往用夹板行外固定术。固定用夹板必须质轻，韧性好，长度为患骨近端关节上部到肢体远端的长度。固定前，先将夹板磨平，打光，作成适当厚度。固定时，先在夹板与肢体接触部位垫上纱布或绵花，然后用夹板加以固定。夹板的松弛度要合适，过紧容易引起患肢循环障碍，过松则引起松脱。夹板时间一般至少要持续3～4周以上。否则，难以达到治疗效果。必要时，再加以托马斯支架外固定。固定后应叮嘱畜主注意监护，即要防止动物自我拆卸夹板，也要防止由于绷带缠绕过紧，造成肢端水肿。如果夹板松脱或过紧，应及时重新装置夹板。中国宠物医师网-y K.v[&c/M%UWuP
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需要进行内固定治疗时，往往采用的是髓内针固定的方法。髓内针的长度与直径要适当。长度一般比患骨的长度略短，髓内针的直径应与骨髓腔最短处的直径大小相当。手术时，常在患处外侧面作切口，暴露骨折断端，操作时应注意避免血管与神经的损伤。清除淤血和坏死组织块以后，装置髓内针。髓内针安装时可以逆向法，即先将髓内针由骨折断端处插入，有近端或远端关节处打出（注意避免损伤关节），直到留在骨折断端处的髓内针的长度不影响骨折断端的对合。将骨折断端对合后。再将髓内针逆向打入骨髓腔，使髓内针不遗留在体外，几乎全部进入髓内腔，只有很少部分遗留在临近关节处的皮下。6j3` ~6W!^6r v0
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鹰嘴撕脱：内固定时，先用骨钻在骨折线远端的尺骨上由外策向内侧钻一小孔，此小孔应与骨折线及尺骨后缘有适当距离，然后用髓内针或骨螺钉由近端向远端的方向将撕脱的鹰嘴复位，将金属丝一端由外向内通过尺骨上的小孔穿人，由内侧拉出后，再由外向内扰过露在鹰嘴表面的髓内针或骨螺钉，与另一端拧合，造成金属丝为“8”字型，使骨折面对合整齐。有时为了防止鹰嘴的转动可用另一髓内针平行于先前的髓内针或骨螺钉加强固定。如果撕脱的鹰嘴造成肘关节的损伤，术后护理时，不应严格限制肘关节的活动，否则会造成肘关节的僵硬和运动不灵活。术后的护理既要保证肘关节能适当的活动又要避免患肢负重，解决的办法可以通过使用绷带适当屈曲固定患肢腕关节来完成。中国宠物医师网 S\}XE%P
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4.3 股骨骨折 股骨骨折约占骨折发病率的30%，且以大体形品种犬为主。骨折发生的部位以股骨干的骨折为主，股骨头、股骨颈、大转子、股骨远端干骺端等也可发生，但发病较少。股骨干骨折时多数为股骨横骨折与斜骨折，粉碎性骨折发生较少。股折部位常发生在股骨中部和股骨远端，约占股骨骨折的80%。股骨近端发病率相对较底 ，股骨近端发病时常常为股骨头的断裂。1R M8i2a fO0
o J)Z6z9v.TpI[0 再股骨干股折中，依据骨折部位及骨折情况可分别采用髓内针、接骨板、金属丝以及骨螺钉相结合的办法进行固定。具体介绍如下。中国宠物医师网 T6jUm!Z%s!I}
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对于股骨中部横骨骨折，常采用接骨板固定的方法。手术切口选在股骨外侧面，从股骨大转子与髂骨之间作为手术皮肤切口的起点，沿股骨前外侧切开直到髌骨，分离骨阔筋膜张肌，将骨外侧肌向前，骨二头肌向后拉开，即可暴露股骨干。分离附着在股骨干上的肌肉，进行接骨板固定。Dyi CV)tR7a9S0u$D0
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对于股骨干单纯的斜骨折，常采用金属丝和骨螺钉相结合的方法。将骨折断整合后，用抓骨器紧紧抓住整合后的股骨，使用骨螺钉将两骨折断面固定住，必要时使用金属丝环扎术或半环扎术，将断面牢牢固定。Tc S#YV9d+tx0
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对于股骨干的粉碎性骨折，常使用髓内针，金属丝和骨螺钉相结合的方法。髓内针从股骨大转子与股骨头之间的凹陷插入骨髓腔，直到股骨远端的松质骨。然后分别用金属丝或／和骨螺钉将骨折碎片整合。有时粉碎性骨折也可采用接骨板和金属丝结合的方法，其具体操作是，先用接骨板将股骨近、 远两断面固定在，再用金属丝将碎片整合。但这种方法的治疗效果不如前一种的治疗效果确实。l9{G;haK d"sJ
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对于股骨远端的骨折，常采用髓内针与接骨板相结合的方法。这是因为股骨远端骨折部以松质骨为主，单纯用一种方式固定不是十分确实。将髓内针与接骨板相结合起来，固定效果比较好。中国宠物医师网6X?0UQn
.\)]'G'W2[0 股骨大转子骨折和股骨头骨折时，通常应进行内固定术。内固定方法常常为骨螺钉和髓内针联合使用。使用时将骨螺钉与髓内针从大转子外侧通过股骨颈钉入骨骨头，应避免骨螺钉和髓内针暴露于髋关节内，影响关节的运动，需要注意的是，对于小于5个月的幼犬，内固定后容易造成髋关节的变形和退变，如髋内翻，股骨颈变短等。中国宠物医师网_uQ jM{A
.B n4h&ZIC0 4.4 胫骨和腓骨骨折 占骨折发病率的28%。胫骨与腓骨骨折也常同时发生，大部分为骨干骨折。骨干骨折时也常使用外固定。方法与桡尺骨骨干骨折时的外固定相同。中国宠物医师网bg"`(zWJh
R8c:d Q kB0n0 另一种胫骨骨折为胫骨脊的撕脱，此种骨折发生后应使用内固定术，外固定术很难达到预期的效果。内固定方法与鹰嘴撕脱后固定的方法极为相似也是使用髓内针或骨绿螺钉将撕脱的胫骨脊复位后，再用金属丝行“8”字型的缠绕固定。中国宠物医师网}9B
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CjNX/nm0 4.5 指骨与趾骨骨折 较少使用内固定法，常常进行夹板外固定可以取得较好的愈合效果。固定时，夹板近端应在骨折线近端关节之上，远端应比指（趾）端略长，使患肢在负重时，肢的受力通过夹板上传至肢体骨折线近端的健康部位，为骨折处骨的生长提供一个安静的生长环境4wQ4o8mu#N?0
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4.6 其他四肢骨骨折 掌骨、跖骨、腕骨与跗骨的骨折几乎不见。发生后常常使用外固定方法治疗。 vp+d/N%_0
1i*eq3]m5q0 5 治疗体会中国宠物医师网[:x5r%q6ET
$Z` U A |p0 5.1 手术时应根据术部的具体情况选择适宜的固定方法，将各种方法灵活的加以应用，不可千篇一律，照搬照抄，中国宠物医师网9sk.N"K.S(U*}E@
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p gYpy0 5.2 外固定手术时，夹板的松弛度一定要合适。过松容易造成夹板松脱，过紧则造成患肢的循环障碍，长时间可导致患肢的缺血坏死几愈合失败。另外，外固定时，应注意将骨折断端复位，尽量使骨折端面对合良好，防止端面的错位和肢体的扭曲。固定完毕后，应拍X线片检查对合情况。中国宠物医师网 D\s;^z,s.b
I B}Z'j[R0 5.3 内固定手术时，所选用的固定材料要合适，即接骨板形状，髓内针长度与粗细，骨螺钉的长度与粗细等要与骨折局部形状、受力适合，不可因为固定材料的选用不当而造成局部循环受阻，组织坏死，骨延迟愈合或不愈合，也不可因为固定材料质量不好，术后断裂造成手术的失败；另外各种固定材料的使用应以骨折端面密接、对合良好为原则，不可人为的过多的植入固定材料，也不可为了少植入固定材料而给固定带来困难，造成固定不确实，导致手术失败。)N,O0{$ka9Pf&eJ0A VX0
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uX*w|0 5.4 骨折手术后，护理要注意保持创伤局部安静。要注意补钙，加强营养，促进愈合。QI
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LJ0 5.5 对于开放性骨折，应尽量将患部按外科创伤的处理要求进行清创，有效及时的使用抗生素，防止感染，争取一期愈合；内固定手术过程中应严格按照无菌技术要求进行操作，手术后要注意全身和局部的抗菌治疗，防止骨折部感染。中国宠物医师网sj gIp ]0l7\
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5.6 骨折固定后，应定期进行临床及X线检查，了解骨折出骨的生长及骨折断端的对合状况，随时调整治疗方案。一般来说，骨折后4~6周内应严格限制动物的活动，以后可以进行较为轻松的活动，进行患肢的功能锻炼，避免长时间不运动造成患肢的肌肉萎缩，关节挛缩和关节的纤维性粘连，导致患肢机能的丧失。中国宠物医师网7yij!cO4w ?~:S
|Ys Y$B0 5.7 为了防止术后骨的不愈合和延迟愈合的发生，手术时应做到无菌操作，整复良好，固定恰当，创内不留有坏死组织与骨碎片，对于与软组织相连的骨折碎片应尽量保留，尽最大限度的保留健康的骨膜组织和保持局部血液循环良好，也应避免神经组织的受压和损伤。 c+mQ Hz$WV ]0
;|JRh O\ _n TfH0 5.8 对于是否拆除金属固定物，从笔者的治疗经验看，一般髓内针进行拆除，接骨板和金属丝，以及骨螺钉可以不拆除，因为最早的一例内固定术病例，笔者对其施的是接骨板内固定术手术到现在将近5年，并没有见到明显的不良反应。拆除髓内针、接骨板等接骨器械前，应进行X线的拍片检查，只有在骨折断端愈合良好时才能拆除接骨器械，否则拆除过早可能导致骨折断端愈合得失败。(b^'v1e ] ?(J-g}n|0
