腹水Ascites
+K c Y G(kJ gJV#V0腹腔内潴留的漏出液或渗出液称为腹水。除这些体液之外，有人认为胆汁、乳糜液、尿以及血液等在腹腔中潴留的状态也应看作腹水。此处所指的腹水，限定在漏出液和渗出液。腹水不是病名，只是症状名称，因而使腹水产生的原发性疾病必定存在。中国宠物医师网!qhn)gq!i
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【原因】VwW8^)~6O:?(cM9U
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x { i&?01．腹腔内癌肿、淤血性心力衰竭、胸腔内或肝脏的静脉淤血、饥饿、门脉高压和寄生虫感染引起的低蛋白血症、以肾病综合征为中心的若干肾脏疾病、肝硬化、血管炎、伴有渗出的腹腔内器官肿瘤、腹膜炎等，都是形成腹水的原因。li:j(_9B4a!C%C0
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2．肝硬化时形成腹水的机理较复杂。虽然普遍认为肝硬化时肝内血管闭塞引起的门脉压升高是形成腹水的原因，但若将门静脉在入肝之前结扎却并不出现腹水（用犬做的实验），然而若将肝静脉或后腔静脉结扎，则从肝脏表面有淋巴液漏出。另一方面，门脉高压时漏出的，是来自肠系膜毛细血管床的蛋白质浓度较低的体液。所以说，肝硬化时腹水的形成，除与血管内压力增加有关外，还可能与低蛋白血症、肾血流量减少、抗利尿激素增加、醛固酮的增加等复杂因素有关。淤血性心力衰竭时的腹水形成，是由于腔静脉压的升高与被潴留的钠离子达到平衡状态时的细胞外液的增加引起的。;_Mel%BG4H0
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【症状】#b0K4n"q1o6QYX2D NB0
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1．腹部横向变粗，沿脊柱两侧的肌肉变少。手掌贴在一侧腹壁，用指叩击对侧腹壁，会感到腹内液体的波动。 [)CH:|f$VP0
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2．体液潴留进展到压迫横膈膜时会产生呼吸困难。中国宠物医师网O:Y._/?.^U
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3．大腿部血管的搏动变弱，这是由于去往末梢的动脉血流减少的缘故。1j U
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?0W e.]-ju0K'I(j04．后肢和下腹部的皮下会产生水肿。中国宠物医师网y2w QS~1J5r|
)Pi` o.f.m05．炎症性的原发病存在时，腹部触诊可见到疼痛反应。中国宠物医师网g4L"M^a?J T
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【鉴别诊断】中国宠物医师网}Vc|,|2c'a
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腹围膨大的状态较常见，因此需要注意观察，临床上，容易误诊为妊娠、膀胱麻痹、子宫蓄脓等。若是腹水，必定有波动感，所以切记这一点。轻率地做腹腔穿刺引起流产、或将脓汁引流到腹腔内的教训并不少见。腹部X线摄影也是有力的诊断方法。中国宠物医师网l)iX8x.^1z1@
` l)V pV d8V01．腹水检查：原发性疾病是炎症性的还是非炎症性的，根据腹水检查可以做出判断。（1）漏出液特点：不粘稠的水样液，与淋巴液相似，不含有组织碎片；无味透明，无色或淡黄；比重1.015以下，蛋白质浓度3%以下；碱性，不凝固，有时有微量的血纤维蛋白混入；即使有红细胞和白细胞数量也非常少；无细菌；腹水的酶活性低。（2）渗出液特点：粘稠，有的甚至呈奶油状，含有组织碎片；混浊，有时可嗅到腐败臭味；颜色可呈白、黄、红等多种颜色；比重1.108以上；蛋白质浓度4%以上；酸性，易凝固；一般可看到细菌；白细胞（特别是中性粒）和红细胞数量较多；腹水的酶活性高。将腹水离心沉淀制作涂片标本，在镜下观察细胞变化，可以了解有无腹腔内肿瘤、肿瘤的种类等。中国宠物医师网+fq1V8]*^ H
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1Tmf h8Zv x4WG02．猫传染性腹膜炎的腹水：特别粘稠，试验性腹腔穿刺时，若使用的针太细，就会因其高粘稠性而吸引不动。采集的腹水沿着针芯向下滴落时会拉出丝来。将1滴腹水滴到1%醋酸溶液表面时，会使局部产生白浊团块，而且下沉缓慢，轻加摇动，仍保持小滴的形状沉于容器底部。 e\[M3w6] h0
"n6i1^/lI6N*y0【治疗】中国宠物医师网9R bqFew Ws4xP
8k;~J[-sLQIX0对于原发性疾病的治疗是重点，不可延缓。但这里只介绍一下对症疗法。中国宠物医师网0LlL D
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1．利尿药：有噻嗪类、利尿酸及速尿等。但速尿可能诱发肝脏损害，所以有人反对使用。这些药物均可使近端肾小管处的Na+重吸收受阻，因而使远端肾小管处的Na+浓度升高，刺激Na-K交换，使K+排泄增多，长期给予上述利尿药时必需注意防止低K血症。因此临床上多将上述药物与具有保K能力的利尿药如安体舒通或三氨苯喋啶合用。前者竞争性抑制醛固酮对远端肾小管的作用，后者抑制Na+的重吸收，结果两者均能排Na+保K+。若使用速尿，开始1~2mg/kg/次，每日1~2次，静脉注射或肌肉注射，连续4~7日，如效果不明显，可改为2~3mg/kg/次，每日2~3次给药。噻嗪类按2~4mg/kg的剂量每12小时内服1次，合用的氨体舒通按1~2mg/kg的剂量，1日2次，如无效可剂量加倍。中国宠物医师网1vq3x2fXs#SA
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2．低盐饮食。Bc I R }].N7o;h0
RLT JB}1pK~03．呼吸困难或食欲显著减少时，不到万不得已，不可放腹水。因为放腹水的话，腹水中含有的大量蛋白质会丢掉，还有可能引起腹膜炎、血容量减少等。有一种所谓Laveen短路手术疗法，是在腹腔内植入特殊的唧筒样设备，引出的导管穿过皮下连到颈静脉，在横膈膜的泵样作用下使腹水回流到静脉中。放腹水时，务必静注代用血浆，也可输全血或输血浆。"EXS6jn;|&|p ?^0
h;I:M"l9nZ%}{9c x04．对于炎症性腹水，根据药敏试验的结果，选择敏感抗生素进行抗菌治疗。7a)Y&B3{Pl }
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