犬椎间盘突出症的疼痛原因及治疗对策
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犬腰椎间盘突出症病例在兽医临床上呈现增加趋势。其中有很大一部分病例中会出现犬的腰部甚至后躯的敏感和疼痛，触及尖叫。近年来的研究表明，疼痛是由多种因素引起的一种综合症状。本文就目前已被广泛接受或由实验证实的一些致痛因素作一综述，并根据笔者临床经验介绍对疼痛症状的处理。中国宠物医师网
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1 致痛原因2c!b~ Rb3|&u0
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1.1 神经压迫学说 犬腰椎间盘突出后，无论是髓核完全突出或者部分突出，或者纤维环没有破裂，只是凸起，都会直接或间接压迫脊髓和神经根，使静脉瘀血、肿胀，导致局部神经供血障碍，营养输送及代谢产物排泄受阻，神经内部张力性水肿，产生实质性损伤，从而引起严重的腰腿痛的症状。然而有些学者对此却有不同的看法，腰椎间盘突出症患者最典型的临床症状是疼痛，但是他们用可膨胀导管压迫正常神经根却不引起疼痛。-J*m:S5c)Fu8|]%j3`0
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Boumphery等人认为脊神经根压迫能引起伤害但不一定引起疼痛，所以又有新的理论被提出。中国宠物医师网 w;j
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1.2 化学炎症学说与自身免疫炎症学说 现代医学认为由破裂的髓核等组织释放出的组织胺引起的化学性炎症是引起疼痛的重要原因之一。如果髓核脱出或者部分脱出，它们将释放大量的炎性物质，许多研究发现，突出的髓核可能分泌某些致痛物质，可使相应的神经根、脊髓及其周围组织产生一定的炎症反应，引起化学性神经根炎，从而产生疼痛。即使是髓核没有突出，在退变的椎间隙内包括纤维环在内，髓核和神经根之间存在着某种通道，髓核内的组织胺、糖蛋白、β蛋白等物质可由此而进入硬膜外腔，在神经根周围产生炎症反应。有人将狗自体匀浆的髓核注入硬膜外腔，可发现附近组织明显的炎症反应，包括硬膜和硬膜外脂肪的水肿、纤维蛋白沉积、明显的多形核细胞浸润和少量组织细胞、淋巴细胞浸润等。Olmarker等分别将猪的自体髓核物质和腹腔的脂肪组织注入骶尾部进行了比较，发现髓核物质能够引起明显的马尾神经根的炎症。这样的结果也同时验证了自身免疫引起的炎症学说。因为椎间盘髓核组织是体内最大的、无血管的封闭结构，与周围血液循环没有接触，其营养主要靠纤维环的弥散作用，故人体髓核组织是免疫盲区。当其与外界接触后便与机体的免疫系统产生反应，直接或间接作用于白细胞、血小板、巨噬细胞等，可刺激或损伤这些细胞，使之释放组织胺、羟色胺、前列腺素、白三烯、溶酶体成分以及淋巴因子等炎症介质，使毛细血管通透性增加，同时产生较强的致痛作用。Marshell等提出髓核基质中的糖蛋白和-蛋白释放后，形成抗原抗体复合物，引起自体免疫反应。Bohechko将家兔的纤维环连同髓核一起移植到皮下，发现导致该部位所属淋巴结肿大，而将自体髂骨移植到同样部位却无此反应。这些实验结果证实了有免疫反应的发生，但整个免疫反应的机理尚未完全明了。中国宠物医师网 mH
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djKU~J#j3\ `g!d0 1.3 其他学说 一氧化氮(NO)是近年来发现的明星分子，具有多种生物学功能。它可以参与体内免疫调节、神经传导和炎症反应。Kong等人观察到人椎间盘在体外可合成NO，从而证实其在腰椎间盘突出症中的致痛作用。Saal研究发现，人椎间盘的酸性浸出液中存在着水平较高的磷脂酶A2（PLA2）。在椎间盘突出症的人髓核标本中PLA2含量超过正常人血浆含量1万倍。PLA2通过酶能作用产生炎性介质，其作用底物是细胞膜磷脂，因此可直接引起细胞膜损害，PLA2还能兴奋伤害感受器，引起疼痛。另外还有人认为是病变椎间盘的纤维环和髓核中有神经长入，抑制椎间盘中神经纤维的长入或干扰这些神经的痛觉传递作用将有助于慢性下腰痛患者的治疗。Ob&Z)C ^3I9W#l2_0
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2 治疗对策中国宠物医师网_V |h1C `8O
?'fJ R{5O mS6S0 2．1 抗炎止痛 通过上面的分析，椎间盘突出的疼痛症状与局部的炎性反应密切相关，所以消炎止痛是缓解症状的首要的任务。对于病变部位进行局部肌肉注射，药物为强的松龙3 mg/kg、阿莫西林25 mg/kg、2%普鲁卡因1 ml，并注射1～2 ml维生素B1和维生素B12。每日用氢溴酸加兰他敏按0.02 mg/kg体重于腰段背最长肌处肌肉注射，连用1周，以增强脊髓功能，促进胃肠蠕动，改善症状。此疗法的原则就是消炎止痛，保护脊髓神经，这是一种比较成熟的保守疗法。注意在治疗的过程中，应该尽量保证患犬的安静，控制其活动。*S5V7b*`H6jg0
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2．2 去除压迫源和炎症源 去除病源一般采取外科手术清除髓核，在此之前要进行脊髓造影诊断，确定病变部位。目前我国的兽医临床上这方面的治疗仍在探索中。但脊髓造影诊断技术已开始应用。另外，髓核溶解术在人医方面应用较多，在兽医临床鲜有应用。中国宠物医师网gJ9BNu Q n.NCdX
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2．3 传统中医治疗 中医认为犬椎间盘突出症是因肝肾亏损，气血不足，又因慢性劳损以及感受风寒湿邪等因素，导致椎间气血凝滞，经络不通。采用针灸疗法既经济又具有一定的疗效。根据患病部位的不同，在胸腰部选取身柱、悬枢、命门、百会、尾根、夹脊为主穴，阳关、关后、尾尖、后三里、后跟、六缝为组穴，配合胆俞、脾俞、三焦俞、肾俞、气海俞等穴位，必要时选取患部的阿是穴。以上穴位可轮流选取，每隔3～5天针刺1次。针刺完后畜主可在家中对病犬腰背部及后肢肌肉及足底进行按摩约15 min以防肌肉萎缩，静卧保养为宜，有条件的可给以适当热敷或进行红外线照射疗法。其目的也是活血化瘀，消除炎症，降低疼痛，促进局部正常感觉的恢复。中国宠物医师网{ I X E} WJ
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2．4 其他辅助治疗方法 由于局部损伤和炎性反应会产生氧自由基，所以应用一些环氧合酶抑制剂和氧自由基净化剂将有助于减轻症状。这类药物有维生素E、维生素C、视黄醇以及含硒制剂等。恢复神经损伤的药物有神经节苷脂和维生素B类药物。对于静脉输钙的治疗方法尚存争议，首先椎间盘突出与缺钙或者钙失衡没有直接的联系，另外，输注钙制剂后，细胞内的钙离子可能会相对升高而激发磷脂酶A2的产生，导致花生四烯酸产生一系列反应，发生脂质过氧化，从而加重病情。)_
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