输液时的注意事项
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p1Uh/p\0 输液时的注意事项输液的主要依据是脱水的种类和程度及电解质紊乱的状态。中国宠物医师网L:X7} vgA2_
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:p(R~dx"i9F01、输液途径中国宠物医师网7yy {S ~'CS_
R"XIh/C;a;Y$S]9A0 危重病例的输液途径以静脉为宜，皮下、腹腔内及口服补液不适用。一旦血容量和外周循环得以恢复，可皮下注射等渗溶液或口服补液。在外周血管塌陷时，可切开静脉安放导管输液。骨内液体疗法比切开静脉输液更为可取，特别是小型和中型犬。危重病例采用骨内液体疗法有多种优点。骨髓与体循环直接相连，在休克或低血容量时骨髓腔并未塌陷。几乎能通过静脉注射的药物都可经骨髓进入体循环，如肾上腺素、阿托品、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、抗菌素、皮质类固醇及其他药物。骨髓腔容易找，不需专门技能。注射部位胫骨近端内侧，距胫骨髁（隆）1～2cm，或股转子窝（trochanteric fossa of the femur），该部位容易固定针管。局部剪毛消毒，皮肤切一小口，将皮下注射针（18～20号）、脊髓穿刺针（带针蕊）或带蕊的导管插入骨髓腔。可用骨髓活检针造洞，以便插入导管。L8{$~6A:Xa&{o ]t9m0
y$K\tcm02、输液速度~ k'ic6F ^f0
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最佳输液速度取次于动物的状态和体液分室缺欠的状态。低血容量时，静脉液体疗法可直接将液体输入缺陷的分室，而无须重新分布，因此，液体可快速输注。脱水时，液体从血管间隙移向细胞内间隙和间质间隙需要一定的时间，液体应缓慢注射。一般来说，低血容量性休克液体疗法的原则是，在1h内输注一个血容量的等渗电解质溶液，但在心血管系统机能异常、肺水肿，头部创伤或毛细血管完整性降低时，应缓慢注射。脱水的体液疗法需要24h，以便液体在细胞内间隙和细胞外间隙分布平衡。对既有低血容量又有脱水的病畜。可按脱水病畜行液体疗法。最好是在头1～2h快速输注一个血溶量的1/4～1/2，剩余液体用22～23h注完，这种方法既可迅速恢复血容量又可避免容量过负荷，（犬血容量约占其体重8～9%，即80～90ml/kg体重，其中一半是血浆，占体重4.5%）。中国宠物医师网!iHD `Zj3G/IIH
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3、液体的选择中国宠物医师网~ q#|WVp:h.S RM
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胶体类（血浆、血浆胶体扩张剂（colliod plasma expanders） 主要用于低血容量性休克，特别是在严重的低蛋白血症（血浆白蛋白<1.5g%）时。每输注1g血浆可使血管内保持18ml水。低蛋白血症见于肾淀粉样变、肾小球肾炎、蛋白丢失性肠病、腹膜炎、胸膜炎、肝坏死和严重烧伤。在人输注血浆白蛋白在血管间隙消失率为，2h内10%，48h内75%。血浆输注有副作用，如降低血浆离子钙，降低心肌收缩力，损伤肺脏功能，还有可能引起变态反应。中国宠物医师网*o,uP%Th#o
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右旋糖酐 其分子量有4万、6万、7万，以大分子量7万的右旋糖酐为常用。在人静脉注射4万、6万、7万分子量的右旋糖酐12h后，分别有40%，40%和70%留在血管内。由于人医报道了右旋糖酐的副作用，如降低血小板机能，改变纤维蛋白凝固结构，以及引起肾衰、变态反应、降低免疫机能，而使其在兽医临床的应用受到了限制。7万分子量右旋糖酐的剂量是10～20ml/kg/d（以生理盐水配成6%溶液），缓慢静脉注射。中国宠物医师网
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;M0C{ X]0 羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch） 是一种新合成的胶体血浆扩充剂，分子量为6.9万，成功用于人低血容量休克的救治。其作用持续时间超过右旋糖酐，在人6%羟乙基淀粉500ml可使血浆容量提高9%，血浆容量恢复常态需48h。可能的副作用是变态反应和消耗性凝血病。以20ml/kg体重的低剂量，并未见有明显的消耗性凝血病。该药可引起血清淀粉酶升高，但并不意味胰腺异常。其用量为10～20ml/kg/d，混于生理盐水中，配成6%溶液，静脉缓慢注射。中国宠物医师网| `$m O h%?,@ f.x)I j
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bc`0 晶体类 重要的是在低血容量和脱水时应使用等渗溶液。高渗溶液虽可扩张血管间隙，但其可增加血浆渗透压，并从细胞外间隙和细胞内间隙吸引（夺取）水，进一步导致组织脱水。其中以林格氏液最为常用，可用于扩充血容量、补充亏欠液体，以及除心源性休克以外的各种休克的输液。生理盐水 是一种可接受的输液液体，但其在大多数情况下，并不理想。因其不含K+、碳酸氢钠。 mn$G.D*{)]k#x2YT0
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a;ZR }0 液体补充必需是等渗的，5%葡萄糖或含0.45%盐水的5%葡萄糖或含2.5%葡萄糖的林格氏液是等渗的，但其不能作为补液液体。因为葡萄糖代射后，液体变成低渗，全部或一半是自由水。水可迅速离开血管间隙，而失去扩充血容量的目的。林格氏液、5%葡萄糖及二者等量混合液静注后30min，其在血管内存留率分别为30%，10%和20%。维持液体的补充可用等渗平衡电解质溶液或在亏欠液体中加钾和/或糖，也可用亏欠液体与5%葡萄糖等量混合。中国宠物医师网 [ep ^4Dh X
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维持液体钾的含量为20mmol/L，可在溶液中加氯化钾液（2-3mmol/ml），给钾量不应超过0.5～1mmol/kg/h。在犬出血性休克，应用7.5%高渗氯化钠液（4～6ml/kg）可使血容量增加5%，是平均动脉压下降40—50mmHg，其主要作用是增加心肌收缩力，增加心输出量，降低外周血管阻力，扩张前毛细血管。还可降低脑水肿的可能性，特别是在头部创伤性的病例。其可使脑免于发性水肿和脑内压升高，恢复血脑屏障机能。1xB[e'S;h&X
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输液量的计算1E ~S5xw"wv!e0
xkz+Ap m&_.e0 （1）补液量计算=体重（kg）×% 脱水 ×1000 维持需要量为55～65ml/kg/d。 （2）Na＋ mmol /24h=（正常钠—病犬钠）χ0.2χ体重(kg) 注：0.2为细胞外液占体重20% （3）水亏欠（L）=0.6χ体重(kg)χ -1 （4）维持液体中钾的补充。中国宠物医师网 Ba3Xa2R L0PS7z/T
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谢光洪(博士) 周昌芳（副教授） 孙大丹（教授）中国宠物医师网!|"]-edx
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吉林大学兽医学院外科教研室（130062）0c B.|.C/J5{0
