实验诊断学（laboratory diagnosis）：临床血液学检验
BxA)nUHW0实验诊断学1n&bs(rfJ0
中国宠物医师网)Pt Gx'D2PKx
实验诊断学（laboratory diagnosis）7M5\/D.Q[
~8n R"J0
$pEO/nh2xPe0运用理化和生物学等实验室技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物试验等手段，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。中国宠物医师网*W!OpE#[[}
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各项检验的适应症和选用原则中国宠物医师网!QKB M*ou^
]H'eD)|0熟悉或了解检验原理和方法HDM ?C2\zk XLf;e)z0
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熟悉标本的采集和处理以及影响因素分析,u i|
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掌握各项常用的检验参考值及其临床意义
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oG1O ]0cH*E0学会如何将检验结果与临床资料相结合，为临床诊断提供实验数据中国宠物医师网
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标本的采集和处理中国宠物医师网 gN~;z4r)hd Y
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1. 血液标本的采集和处理中国宠物医师网't9|AB`'q?
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血液标本的种类
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全血：血细胞成分检验中国宠物医师网j gD z,YO [X N
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血清：大部分生化项目检验中国宠物医师网 j,`*z/p_
k1P0e#X1Z/A(n JE+|0血浆：部分临床生化检验中国宠物医师网in nx
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凝血因子 hu5b#o'l4[ m*m0
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游离Hb9Q!Q0rgV:c0
A MmI5G0e9s2L0……中国宠物医师网kY'o.H4[ s4L i A8S
J1y.D;ieE(x4Rz0采血部位中国宠物医师网N)_FdXD
3ku"\/[$WUx m0毛细管：成人 婴幼儿 烧伤患者B"q4@M*[ _ZU0
{ J(Uhcq^0静脉：需血量较大中国宠物医师网B,nf!q"cS'i#z7r.D
:jT,G.g%?g e0动脉：血气分析中国宠物医师网e v:U~#}
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采血时间DT P[KN0
aj? IC9]\M0空腹：禁食8小时后空腹采静脉血7kjf/sO*Ii-^@0
G(i8w7@G#zH0避免饮食成分和白天生物活动对检验结果的影响中国宠物医师网]:L^S_7r4k9B,y!K
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每次均在固定时间采血便于结果的对照比较 X Ki Q+F[/@0
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特定时间：时间（微丝蚴） 季节（TG、Vd） 特殊（治疗药物监测）!n ?S
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m0p'N3Z0急诊采血：须注明采血时间中国宠物医师网r$uw7g"GE
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,y;utlZ0标本采集后的处理!Ls ?5]px0
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抗凝剂：草酸盐 枸橼酸钠 肝素 EDTA中国宠物医师网 G4Q ylS5}G)~c
*o~ k4ou w0及时送检和检测：中国宠物医师网-W9d9rQ0x Qgc
y @wBKk"W]E0Glu ↓ 、乳酸↑!^ }6GF(?h!u @"M8a0
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CO2 ↓ 、pH ↑中国宠物医师网O-k/Q8W C.C Z
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微生物检验的血标本：无菌)Y'dX1P8E\6n$W0
iT"b2r dV%N Ptb02. 骨髓标本的采集和处理中国宠物医师网&MdHg L3L c6wH
1~ J Y4?1|OQ3c0相关实验室采集和处理$dWr
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3. 排泄物、体液标本的采集和处理中国宠物医师网1p]R ZAp3W|,n#K/K
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标本采集后均应随时尽快送检和检验2E*W/^ H+LY0
/Y8]uR Y3a8my0临床血液学检验3Pz]O!R(Hy6V0
H.cD,eq&F.M4k rg7q0第一节 血常规检验中国宠物医师网#vP1`M/cU\SXR(FR
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1. 毛细血管采血法
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e0\6h#Q Ju E%C2]0部位：手指中国宠物医师网0dh8e w;E ^ j3b G1m_M
rZn@xWV02. 静脉采血法FUG A`)i*\:b];Pk0
z;vY%r|Vx n q0静脉法优于毛细血管法的原因7F1c/? q GO"V&~"n0
0] g0s3k E M X&i03. 抗凝剂中国宠物医师网#q!c(p9T1m5r4p9h.h
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①柠檬酸钠 ②草酸钠中国宠物医师网K+p#vr:G)?k
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③肝素 ④EDTA（K盐尤佳）中国宠物医师网,f G+y,h.J bZ#wV,o
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红细胞和血红蛋白的检验S!L;oC t[@[ u0
o.E eR Nz({p }n8o0运输氧气和二氧化碳气体r9qeK5p~)}A0
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含有大量的血红蛋白(haemoglobin)|g1DI"?
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在红细胞成熟进入血液循环后，其细胞核和所有的细胞器全部退化消失，而只留下了血红蛋白、质膜和能维持质膜完整性及气体转运功能的少数酶类中国宠物医师网u.^ ~+}n*Q @
wA+cfvKM H0Z.}0红细胞计数 自动计数仪，手工法中国宠物医师网zz-K1Uf3r.E#K
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血红蛋白测定 氰化高铁血红蛋白法中国宠物医师网9d5C y)e+s
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红细胞形态改变 瑞氏染色中国宠物医师网8Y?6@^-W9u u*_X}
}{u3c `8Y0检验结果影响因素中国宠物医师网3t;DM5o{Rh
t'CP,L1M yswQ0血液总容量的变化中国宠物医师网'Uf-Zt/s
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血浆总量有的变化中国宠物医师网}Qp:B6K"A1m
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生理与地理因素中国宠物医师网8J4d2I&Fqa-B
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红细胞及血红蛋白病理性增加tQ K0KV"v M6j K0
Y1X4Jip\z%S0相对性增加中国宠物医师网Cw@7L8D
CKh.}9pWz7TK0休克、腹泻、大面积烧伤等血液浓缩所致U[5@lB'r`&a#m m0
3f L)i2U M0继发性（代偿性）增高i!B[Ka rb9t2_0
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肺原性心脏病、先天性心脏病中国宠物医师网5rW2Y\,v9`M(N
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原发性增高中国宠物医师网Rl(be \:g0l!|&`
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A O0原因不明的骨髓增殖性疾病6]_1P |5Q~T j0
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红细胞及血红蛋白病理性减少P+r+`&a1V0
"lo[ iC3}o0红细胞生成不足中国宠物医师网Bd O Xdw#e X a
M k G(j-][ r0再障/缺铁性贫血/巨幼红贫血中国宠物医师网 ?w ]xZ(H5Ls a
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红细胞破坏过多|h)xp^0
7~z C:Sk9U+s0遗传性球性红细胞增多症/溶血性贫血中国宠物医师网Z Y ft(q(tE,]&h7[
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失血W$S$Y:l!|0
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失血性贫血中国宠物医师网:|,W
U$R ]F/O-God
e2oeU$M,i`0红细胞形态学改变eqX1w|9Zx0
gd+P.Q p*o*_0大小异常中国宠物医师网
S?C!s;`8o
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小红细胞/大红细胞/巨红细胞
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x3?_*[_%R$cw C]0形态异常中国宠物医师网}#Z o&J9i
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球形/椭圆形/口形/靶形/镰形/泪滴形/缗钱形中国宠物医师网0yh+r^d P
@Z4{!f.q?0染色异常中国宠物医师网8k
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$l mwP%hU@9i0低色素/高色素/嗜多色性中国宠物医师网ep'THM3vf
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靶形红细胞中国宠物医师网2A0ni_@0aIK4n`
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嗜碱性点彩/染色质小体/卡波环/有核红细胞中国宠物医师网0b?%n:k3^
u#r i-U#v i'L p'{$y[5G#n/pQ0血细胞比积和有关参数的应用 Z}Kb3A EHB7G0
!dA1] j(@!{0一、血细胞比积测定（Hematocrit HCT)中国宠物医师网i5|0Rj E
*|JK%d,?G1Sx0原理：血液有形成分（血细胞）在血液中所占体积的比值mfrf _ |l%g0
~-x'^;_*n0方法：温氏法中国宠物医师网1FK8A1S~+F/x&E3W!y9t
t-H'I[w3D-y"`"Qc#M r+V0微量法（血细胞分析仪电阻抗法）3eC;n9] N0
'd;yaU8_,TV _0临床意义：中国宠物医师网b Fzj0Jg&v-nN9Z
.b"F ^7m:y/m^0※ 红细胞数量和大小中国宠物医师网peW3Y[4O
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※ 血浆容量9[O"V.]"m0
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d+e0※ 贫血辅助诊断与贫血程度判断中国宠物医师网
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※ 红细胞各项平均值计算，辅助贫血分类中国宠物医师网LXu+t/\ z:Ma3rG
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1.增高：各种原因所致血液浓缩，＞50%中国宠物医师网{"k@9e_I:G RF
中国宠物医师网3J Ca"h o;NQJ*nx
2.降低：见于各种贫血中国宠物医师网8L`mF `5F0_i1c
ev @X"D W%v5q0二、血细胞平均值的计算中国宠物医师网tM2A2KC h
$J}]*ls~ g3an0方法：手工法8Cz$pL&d-w!hM0
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血细胞分析仪法中国宠物医师网j'^*N_g:IQ/?
S.k U5O Z%\3th+p0平均RBC容积（MCV）中国宠物医师网{$EE7jv#X
@0pI%K(ZDOc0每个RBC的平均体积中国宠物医师网 h^QjB
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t/BR9o c0平均RBC血红蛋白量（MCH）中国宠物医师网 |0z,C7sP
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Tso P-W^l%Wd{
每个RBC所含Hb的平均量中国宠物医师网9th u!A,w+{c
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平均RBC血红蛋白浓度（MCHC）中国宠物医师网0Ar^%h-hQ3i
"k{}'H9y u:g0每升血液中平均所含Hb的浓度中国宠物医师网 KqR,sf
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临床意义：贫血的形态学分类/G)wN7C'i/\0
2i$h_~ u!z%}/e0三、红细胞体积分布宽度8d H9Rp1y{&@7`7d0
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原 理：反映RBC体积异质性:y(]+QM4f0g#\$ruq'`6F0
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方 法：分析仪器自动完成检测，中国宠物医师网w)[` E L0f
5vy O
Z OJO2Q$Nc0以RDW-CV或RDW-SD表示中国宠物医师网$V|1O6jp
7K0y:g#t `v1gD0参考值：11.5-14.5%（RDW-CV）
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Q!tt a)H8L1M#h02.缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断中国宠物医师网4}
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R"H?-B1o0四、网织红细胞（Reticulocyte,Ret)计数 E&}6Q&pg[c:f"T0
中国宠物医师网 | z+K1n9~.h
网织红细胞：lJT{PD0
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\z4XM0是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞，胞浆中含有多少不等的嗜碱性物质（RNA），经煌焦油蓝等活体染色后，胞浆中含有多少不等的蓝色点网状结构，故称网织红细胞 R0rf5X
SD3]4_ a}c0
6d*I1HKqa0方 法：自动分析仪器检测7m8Z&T/Y h4Y#f p0
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煌焦油蓝或新亚甲蓝染色中国宠物医师网 ?E'VdM:lBM'W+Y
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参考值：0.5-1.5%（成人） u0[3g M:wgg0
FBV,T2f9a0YD02.0-6.0%（新生儿）中国宠物医师网2AMd-I]tl9[
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临床意义：中国宠物医师网 e:b*C I;X"j/j
中国宠物医师网 o*f&j!z8CA
※反映骨髓造血功能中国宠物医师网9dw-w|"c)l%Wh{y
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※贫血治疗疗效判断和观察指标Y%{8B0F;J0
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※贫血病情观察指标+I2m"r1K]N:W1Vc0
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五、红细胞沉降率（ESR)测定7{Tbp,m"G0
6}x$yJ!P,G1k `0概 念：红细胞在一定条件下沉降的速率!Pp.j$?HHI`(]H0
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原 理：促进增快和阻遏下沉同时存在和制约中国宠物医师网c8I2k
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中国宠物医师网,Ro,C6gGtg
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方 法：魏氏手工方法.Z o9{)^UUo0
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参考值：0-15mm/h（男） Y | FO:?5y9b
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临床意义：中国宠物医师网Uva*Q Oisgw
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※生理性变化：性别、妊娠、年龄、居住地0\9cg!e8{0
1l.m A ~&r0※病理性变化：炎性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症|9uX8zm0s0
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白细胞计数和白细胞分类计数&r7IcP5^3S*J(^
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白细胞计数 自动计数仪，手工法T9Km }v X"i | U&GM0
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白细胞分类计数 瑞氏染色4vL F;@ i L+h0
3KI1DE-A0^0电阻抗计数6S:Tp*o.Uu3{){D0
$acw3o[v Mz~0荧光染色后激光计数F
a:`FK/`{6_0
4s1Rrs0L.E0临床意义：中国宠物医师网"z H"Ii y_F
中国宠物医师网g`c7M0q7w1p&@5F K
生理性变化：年龄、日间变化、运动、疼痛、情绪影响、妊娠与分娩中国宠物医师网D'm%p(z7H5^
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?,SG+Fh:G
病理性变化：增高（＞10×109/L）中国宠物医师网p)L:f;Emn7D,R F
V$x3K8p:k@!}:h0降低（＜4.0×109/L）Z B*eA)^ ?8K
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.K9C N&rp&X|-p8V0嗜酸性粒细胞（eosinophil, E）中国宠物医师网8g'|#^0w:[ _d1i$C
中国宠物医师网6{Z}6c|,[J"nB5k@3X
寄生虫病：血吸虫、丝虫中国宠物医师网9h4` z m;t e
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\5c1{h5k0变态反应性疾病：哮喘、药物过敏中国宠物医师网/\Bi$yZ
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皮肤病：湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎JM{3P6r{ Y-L7f%K0
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i?0血液病：慢粒、恶性淋巴瘤中国宠物医师网H(J;I3}GpcV:G
中国宠物医师网)q
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某些肿瘤：转移瘤中国宠物医师网"{G@P*|&E3M:i
9l Z"G5|aB0某些传染病：猩红热中国宠物医师网&D8s(x^"x$E
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其他：风湿病、肾上腺皮质功能降低中国宠物医师网 tNi$h D+I
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嗜碱性粒细胞（Basophil, B）中国宠物医师网6f&d B ['Z|3k ?u
[]_t(| H0参与超敏反应中国宠物医师网:O'Y:pM'K K I"F ho4P
L Da+E |0慢性粒细胞白血病)x0H)t+}cx0V/f6uuk0
_ iI-p/Zs|0慢性溶血中国宠物医师网r1B
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骨髓纤维化症中国宠物医师网lP#X&J:k x#P\W I
R Ja#jL;w0脾切\5J2IYT6G u0
4Px)Q9@.H@*W B0淋巴细胞（lymphocyte, L）Q6^:JCRl0
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增多中国宠物医师网'p`@
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/\[,iT II0病毒性感染：麻疹、风疹、腮腺炎6zP*m z/E j{-Pvf0h)cJ0
M5s;K&i-B#v0肿瘤疾病：急性、慢性白血病 s-gK"D!]M AKHh0
YGw8B,AQ0急性传染性恢复期中国宠物医师网1M(I n6m6ySj{
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移植排斥反应中国宠物医师网i
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单核细胞（monocyte, M）中国宠物医师网8^0H2As_;G
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i0`#d]3U9\q3R0无临床意义中国宠物医师网B3s
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血小板检测SDhy2a%Y/b0J s0
&za~3J GUv2x01.血小板计数（platelet count, PLT）中国宠物医师网 ?8HU s2ux!Z
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`Vfl0方 法：自动化血细胞分析仪 p%w9m&Ot4~(M/y Ae%u0
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参考值：（100-300）×109/L中国宠物医师网V-Zd:l KL y
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新生儿PLT较少，3个月后达到成人水平'cn[Sk*n#y7@B3^3i0
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晨间变化：早晨较低，进食或运动后升高中国宠物医师网6u*U_7} E5F`
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妇女经期或妊娠期PLT升高 t:{.p,zczG0
(Vd_4_E([6q,T'|0午后较高，冬季高于夏季中国宠物医师网fe`/K F
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动脉＞静脉＞外周血pB
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UYhR [$Eb-@0PLT平均容积（MPV）和分布宽度（PDW）测定中国宠物医师网5gd%R
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参考值中国宠物医师网yP v \-t6lM{
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PDW：15.5-18.1% MPV：6.8-13.6flknTX5d2_d0
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临床意义中国宠物医师网Y+q#g}4q?^M*O(T
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MPV评价骨髓造血功能的指标U
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L q _4FH;] g0第二节 溶血性贫血的检验中国宠物医师网~
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RBC本身缺陷所致b'T1h+Q Fy0
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与遗传因素有关中国宠物医师网D5~#f4FIbu3hFS lJ
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RBC外在因素所致uRD9IS"J U0
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免疫、化学、物理、机械、感染等f;un}2G0
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r}D i7P0溶血性贫血确诊的实验检查中国宠物医师网 r8wk8{#?J#X!PIr
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一、RBC破坏增加的依据u'@)?6[ w.H'M0y0
b,C dZ\ |4v f/e01. RBC生存缩短、破坏增加的证据"h D}6j'i3SxUF0
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RBC形态变化： 涂片染色镜检中国宠物医师网u'@L9v1z p oD
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血浆LDH测定：活力增加5N5t%R9jb+O,Z UA N.eK P0
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2. 血浆游离Hb增高的检验4u*v ~B+P i n&b0
"c)T'L[|`;})l] B2}03. 胆红素代谢异常的检验中国宠物医师网!N/b${:~(M
#z4s\]Q_0血清非结合胆红素增高 D/b$W I,@7w
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%l)X3e1ri,gT0尿液尿胆原增加，尿胆红素阴性-D_,y'C z[ y2}0
J|6^2W d3\9s|0三、溶血性贫血常用实验检查中国宠物医师网4`F)P!e.nv Qwx
Z/V{#D Q6N
`4n0红细胞渗透脆性实验中国宠物医师网 XL!^-VF{
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酸溶血实验/z!@9N:r7N0
v t4Z:h;_h(T0抗人球蛋白实验中国宠物医师网+U1J^An*\ M
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B5M9o.u0血红蛋白电泳%P vR,sH8aB0
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高铁血红蛋白还原实验"h;I|2U"JrK'~0
5t"In4?Z"n/M6i0分子生物学检测：PCR中国宠物医师网 WS#f u([9I
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n9G.@0第三节 骨髓细胞形态学检查中国宠物医师网Q
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||/aG8L!q0一、骨髓涂片检查步骤中国宠物医师网Lj ?YI+M.O
#bH^J](KpJ F01、低倍镜检查中国宠物医师网#bs(^ S~6L2kO)~
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骨髓标本取材和涂片是否满意：采集量小于0.2ml。骨髓小粒、脂肪细胞、各系幼稚细胞Xl8| nA1S2cq:o0
2aQk$^ T0判断骨髓增生程度：有核细胞的量（分五级）中国宠物医师网M2{ `w A2E9wYG
)}WqB%a"q6@0观察巨核细胞中国宠物医师网e g.r;u+iL0W"F8Y
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@e~2n]#u~N0cI U0有无异常细胞中国宠物医师网&__@a yLm)D
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二、骨髓检查结果分析? k/{/L%e0
Y9ph U;K,s4z'h.Y0增生程度：正常为增生活跃(10:1)E@+{)_DTBe0
#k9_&^V8a,O@U0各系列细胞及发育阶段的比例5h ]E8ix&@:TS3|.K
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粒 系 统：50-60%中国宠物医师网I
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} h'b)^4j8_$s0红 系 统：20%，粒:红为2-4:1中国宠物医师网(T!r*D9a"GG
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Bo0淋 巴 系：20%，以成熟淋巴细胞为主中国宠物医师网9k
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[~%G'|R8Ln$Q%Ta0单 核 系：＜4%，以成熟单核细胞为主 |"Ax!A"b5gh"qFC0
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浆 细 胞 系：＜4%，以成熟浆细胞为主Qi OH W9[0
DWY,dUL?7h*f0巨核细胞系：因参数不同而有较大波动1I[I
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)w$D[ A,Rv'^8h7b0血细胞的细胞化学染色 w8i mN
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过氧化物酶染色（POX）%|4u4U\"]/jv0
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结果：胞质中无蓝色颗粒为阴性；蓝色细小颗粒，分布均一为弱阳性；颗粒粗大而密集为强阳性4tc S c g5s X0
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临床意义：急粒与急淋的鉴别诊断0\ ]ew XgZ0
4L8I c,znqM,S0第四节 血栓与止血检查中国宠物医师网d
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凝血因子检测obiV2HG0
N ZSN^ T I+KA*j0一、活化部分凝血活酶时间（APTT）/oO/`x sgj A0
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原理：测定受检血浆中加入凝血酶活化试剂（接触因子激活剂、部分磷脂）和Ca++存在时，血浆凝固的时间"a:]o.Z%] KF%gY_8[0
a/r/Q a'Q|r0正常参考值：32-43秒，延长10秒以上为异常 }d n9|s ^7{W1s5g {0
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临床意义：内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验，又是监测肝素的首选指标e4P,?'lZ@4G ^0
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L*]cj`0纤溶活性检测jTHYR9q!~M0
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《实验诊断学（laboratory diagnosis）：临床血液学检验》下载中国宠物医师网T+a3v!nt(CG N z
