浅谈猫尿石症的诊疗
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尿石症是指尿中的盐类在肾脏或膀胱中形成的凝结物，刺激、损伤尿路粘膜，并引起尿道阻塞的一种泌尿系统疾病。此病猫多发生，临床表现为频尿、血尿、排尿困难、痛性尿淋漓或无尿。若尿道完全阻塞会出现厌食、沉郁、脱水、虚脱甚至死亡。中国宠物医师网 F'C;NK#V#o.G
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笔者近几年来在门诊上共诊治该种病猫22例，其中公猫18例，母猫4例；纯种猫3例，杂种猫19例；完全尿道阻塞16例，不完全尿道阻塞6例；手术治疗16例，治愈13例，其中还有2例为复发后第2次手术。现将有关情况总结如下：1f
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一、临床症状与检查：中国宠物医师网Q1T&S E(xt4|B [ cV
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由于尿结石存在的部位、大小及造成阻塞程度不同，其表现也各异。中国宠物医师网+G({1vM9co2a
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D|0M0不完全阻塞：患猫一般症状为尿频、排尿时间延长或尿液呈滴状排出，后期血尿，触诊膀胱无积尿，此时患猫精神、食欲尚可。中国宠物医师网 @)V(J;x ^ V*ie
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完全阻塞：患猫呈频频作排尿动作但无尿液排出，痛苦呻吟，不停地行走和频频舔生殖器。此时腹部可触摸到膨大如鸭梨状的膀胱，龟头尿道偶见泥沙状结石和少量血尿。精神抑郁，食欲下降，出现呕吐、脱水、电解质丢失和酸中毒等症状。中国宠物医师网[m1l/z'qk5S$e
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临床病理检查血液中白细胞总数普遍升高，叶状中性粒细胞、杆状中性粒细胞上升，淋巴细胞普遍下降。尿液中出现红细胞、白细胞、蛋白、尿液酸碱度升高，尿素氮、尿酐升高。X射线照片检查，多数可见膀胱积尿膨大及光密度增加的膀胱影象和明显的结石阴影，有时仅见不太明显的结石阴影。中国宠物医师网}8n/h}l sFl
i"IK5OE0@%Dh'x0二、诊断X(y9t(y.L,^(k]y _G0
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根据病史、特征性临床症状、临床病理检查及x射线照片检查等可建立诊断。中国宠物医师网0] S x S9w9w"V0m Zd i
rwB!lp?0三、治疗 kO4N/u?0
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3、1 尿道不完全阻塞的治疗s yx"t%Vz-N0
(UQ!H7A)J_MA X0对于尿道不完全阻塞的患猫的治疗，主要是抗菌消炎并促使已形成的结石的溶解和终止其再形成。"fF0c&\+w |!P0v|0
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3、1、1抗菌消炎：为了防止和控制细菌感染，可用大剂量抗生素如硫酸丁胺卡那霉素0.1g/次肌注，每天两次。或头孢拉定50mg/kg肌注，每天两次，或氨苄西林、氟哌酸等。也可用尿道消毒药如乌洛托品、呋喃妥因等。中国宠物医师网5A1gX)` A/p8N5O
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3、1、2利用利尿剂：为了增加尿量，降低尿液内盐类浓度，减少沉淀，起到冲洗作用。可用利尿药物，如速尿、利尿素肌肉注射，或双氢克尿噻等口服，用药时间长时注意补钾。akuJ9[7[0
H(r(hUw n2^03、1、3更换饲料：尿道不完全阻塞的患猫，食欲一般尚好，可换食酸化猫粮或适当应用尿液酸化剂（NH4CL,蛋氨酸0.5-0.8g/d），拌食饲喂。也可口服VitC20-40mg/kg，使尿液酸化。"@ xZ-})b*\
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3、2 尿道完全阻塞的治疗中国宠物医师网u` e m6K@]
3k%yAc A0M;lw,c0对于尿道完全阻塞的患猫的治疗，疏通尿道，排出尿液，恢复体液平衡是治疗的关键。s8Zb3CX;Vm"~0
'k'h7o'J {v03、2、1 患猫可在麻醉状态下，用猫专用导尿管插入尿道，导尿管口接生理盐水，向尿道内注入生理盐水，使尿道扩张，然后迅速拔出导管，使结石同生理盐水一同涌出。反复冲洗几次，疏通后再用含青霉素和利多卡因的生理盐水反复冲洗尿道、膀胱使排尿顺畅。对于膀胱结石较多，拔出导管后尿道仍易阻塞而排尿困难的情况，可将导尿管的羽翼和阴茎头缝合固定，以保证尿液能随时排出。固定好导尿管的猫，要加脖圈以防止猫拔出导管。同时，隔日冲洗导管并给予抗生素控制细菌侵入，导管内置不超过5天。病例在上述方法治疗的同时，可利用利尿药。以减少结石的形成和有利于已形成结石的排出。中国宠物医师网5}w;N {b:V
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3、2、2 对于阻塞不能排除，膀胱积尿过多，可穿刺排尿，然后进行手术治疗。i?d7ax}/IN1C0
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麻醉多采用；阿托品0.04mg/kg体重皮下注射为麻醉前用药，氯胺酮5—10mg/kg体重和0.1—0.2ml的846合剂（速眠新）混合后肌肉注射进行麻醉，必要时配合2.5%硫喷妥钠溶液静脉注射维持麻醉。病猫仰卧保定。术部常规处理，沿腹白线切开，打开腹腔，暴露膨大的膀胱。然后牵引膀胱至切口处，创口周围用灭菌生理盐水浸泡纱布填塞。在膀胱背中线无血管处作一小切口，吸出膀胱内残留的尿液，用膀胱匙或钳子夹取、冲洗及抽吸等方法，清除膀胱内结石，待查。此时，助手用一消毒的导尿管经尿道口插入，边插入边用灭菌生理盐水冲洗，反复几次。确认尿道及膀胱内无结石后，用加青霉素的灭菌生理盐水冲洗膀胱，然后闭合膀胱切口，常规闭合腹腔。术中及术后强心、补液。全身应用抗生素5—7d，以控制感染。I ^(K"`8C az$?0
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当尿道中的结石冲不出时，可做尿道切开术及造口术取出结石。中国宠物医师网R(P;Y$mh
i"I#C*A h7[*`0四、讨论WA H
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1、猫尿石形成大多认为由于尿液中出现的粘液、脱落的上皮细胞、异物、血凝块等均成为形成尿结石的核心，而尿液晶体和胶体正常溶解和平衡状态的破坏则导致尿中盐类晶体物质围绕上述核心物质不断析出，形成尿结石。一般认为与泌尿道感染、石料中矿物盐类含量过多、内分泌失调、尿液PH值的变化、维生素A缺乏、发情前阉割以及饲喂高蛋白日粮等因素也有关。但这些发病因素迄今尚不能完全解释结石形成的原因，有待于进一步探讨。2E!E5d:CCf0
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笔者所治疗的尿结石的病猫中，多以单一的鱼、肉为食，体重多在4—7kg，体重最高者达8kg，而食酸化猫粮的猫此病很少发生，可见食物单一、饮水少、食物中矿物质（如磷、镁）含量高及肥胖都会增加此病的发生几率。中国宠物医师网 H.x_1ZB,dZ*e;{
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b+d02、资料显示，理论上公、母猫的发病率几乎相等，而本人在所治疗的病例中发现该病发生与性别、年龄有关，多发生于中青年猫，且完全阻塞尿道病例都是公猫。这可能主要与公猫泌尿道生理结构有关。公猫尿道存在弯曲，阴茎尿道处较狭窄，而母猫尿道直，尿道相对较宽，所以在临床上公猫尿道阻塞更为多见。中国宠物医师网-\)E
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3、尿路疏通或手术结石取出后，要用生理盐水彻底冲洗膀胱及尿道，并用手指探察膀胱颈部粘膜，以免有残余的结石颗粒滞留，造成术后短时期复发。尿结石的复发率为10%-30%，尤其是公猫的复发比例比较高。为减少复发的机会，故应根据尿结石的组分做好相应的预防工作。但针对病因学的特效预防措施目前尚不清楚，所以只能针对一些相对次要的因素采取缓解措施。如在术后口服维生素C，使其尿液酸化，或酸性磷酸钠40mg/d每公斤体重，拌食饲喂；饲喂防止猫尿结石的处方食品等。对宠物应实行科学喂养，避免饲料单一，钙、磷比例要合理，给以充分饮水，预防结石的生成。keE2~i0
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4、当结石阻塞在尿道中时，有时必须切开尿道，此时最好作膀胱插管，以减少尿道的刺激，有利于愈合。当膀胱炎症明显或高度充盈至麻痹时，也应做膀胱插管。这样既便于让膀胱得到充分的恢复，又可利用插管注射抗生素进行膀胱内用药，控制其炎症，减少结石的复发。中国宠物医师网
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5、当膀胱破裂，尿液流到腹腔时，应迅速进行膀胱修补，并用大量生理盐水或中性消毒液反复冲洗腹腔，同时补液，用大量抗生素。冲洗彻底有利于预后。 `1b2Y QUZ#k)g
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Cb06、有资料显示，此病在去势公猫中常见。在笔者所治疗的20余例病例中，绝育猫和未绝育猫比例数据差异不大。也有资料显示，性成熟前的阉割可能会影响外生殖器的正常发育，增加尿结石发生的几率。+o#{,~ju b"A
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ohe1l07、诊断时，尿液分析对测定结石类型有很大的帮助。但猫尿结石90%都为磷酸盐，故不必作尿液分析。?!l |b,\ A` I0
? ^.^N,s3`z08、尽管手术技术易解除尿路阻塞，但是也有它的局限性。如手术不能根除尿结石原发病因，往往术后再复发，因此对结石高发病猫，除手术疗法外，排石冲剂等药物疗法结合合理的食物饲喂可能更有效。bv?'?V A0S0
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何成华 刘永旺 张海彬 南京农业大学动物医学院KE t@ S6Sjj
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