猫主动脉血栓栓塞
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主动脉血栓栓塞是在某种疾病的基础上继发的1个或数个血栓流入动脉内引起栓塞而突然发生的疾病。由于从血栓部位开始的末梢动脉缺血，临床症状表现剧烈而且呈现急性经过。中国宠物医师网iW3s aW(Y k [ p
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【原因】-z@{Ys` J r-Z0
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1．高比例地继发于特发性心肌病，特别是肥大型心肌病约48%继发本病。中国宠物医师网ww+O$T$uma
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2．继发于细菌性心内膜炎。中国宠物医师网g:r`s#}-DIE
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3．由心肌病继发者，左心房内、二尖瓣及心内膜壁发生的血栓，以及因细菌性心内膜炎在二尖瓣或病变的心内膜形成的赘生物等会脱落而随血流进入主动脉形成栓塞，引起本病。中国宠物医师网W!~b0d4XK7fac
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【症状】临床症状因血栓栓塞的部位和程度不同而多种多样，但血栓本身几乎都是位于腹主动脉的鞍状血栓。中国宠物医师网pw,E;w!X [#s6L1Gb
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1．本病以两后肢的突然瘫痪开始。中国宠物医师网'qzeZ2L)f&T%D ?
{%Z2{j W!R'A)J02．发病后，数小时内因缺血而疼痛加剧，病猫鸣叫，多数呼吸窘迫，有时发展成呼吸困难和虚脱状态。中国宠物医师网 k#}s.Y2M
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3．随着时间的推移，因缺血产生神经损伤，后肢逐渐变为弛缓性瘫痪，靠前肢爬来移动身体。中国宠物医师网{#ycq9_"Y*E1m`1e
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QH K i04．如不尽快进行有效的内科或外科处置，几乎全部病猫在几小时或几天时间内死亡。mG/L2q(f$JA0
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【临床病理】}.t![^ L KC0
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1．股动脉博动消失，后肢趾端苍白冰冷，切断爪根也见不到出血（图34-（7）。 ` YQ0]y:W)Ns0
vl8H-_-wh u02．血液检查，无论哪种情况，白细胞都增加，特别是细菌性心内膜炎所致者，出现核左移、嗜中性粒细胞增多。
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3．患猫几乎都有凝血酶原时间（PT）及凝血酶形成时间的显著延长，血纤维蛋白—纤维蛋白原分解产物明显增多。中国宠物医师网:y r f.[ [
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4．血液生化学检查，S-GOT、S-GPT、LDH、CPK及BUN升高。特别是心肌病所致者或肾动脉以上部分的血栓栓塞时，上述生化指标的变化更加显著。中国宠物医师网h2T2K
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5．伴有腹部脏器缺血时，会出现腹痛、出血性肠炎、尿毒症，甚至肠管及膀胱坏死（图34-8A、B、C）。2|S_ WNl0[ Z!W _R0
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【诊断】)ou7?
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Lu%@6KR_)^ X01．因本病的一般临床所见和病情经过比较特异，故凭此即可做出诊断。q-oz9{? GBO0
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2．怀疑是动脉血栓栓塞时，抢救时间成为决定预后的关键，所以应尽快进行动脉造影确诊。特别是弄清栓塞部位和程度。中国宠物医师网O`6vd!Q
r hbm R(t-g*}03．造影时，不仅是血栓栓塞部位的血管要观察，因心肌病与细菌性心内膜炎等也可能是造成栓塞的原因，为了解病情和便于鉴别诊断，也应同时进行左心室造影观察。v.Nw L7|/P s:L
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4．造影方法，从颈动脉插入细导管进入到左心室，注入造影剂（碘酰胺葡胺L-100，64.9%[W/V]，1.5~3.0ml/kg）。根据病情，也可以将插管直接插入下行主动脉造影，或者将造影剂注入静脉进行非选择性全身造影。XHI PA EW0l0
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5．在鉴别血栓是来自心肌病还是细菌性心内膜炎时多比较困难。心肌病可以通过心电图、心血管造影或者超声波做出诊断，细菌性心内膜炎可进行血液菌培养来做出诊断。中国宠物医师网}5v3C o i\7p#[
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【治疗】;~ [4V `2KBYyV)o {Z0
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1．无论哪种原因引起本病，多数情况下都伴有心力衰竭和呼吸衰竭。所以初诊时，应马上强心利尿，因细菌性心内膜炎引起者还要给予抗菌素进行治疗。中国宠物医师网Z_-E\V#S
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q!R$Nus02．给予抗凝剂（肝素500~800单位/只，静注。以后根据凝血时间，每隔3~8小时追加一次，皮下注射或静脉点滴注射）和溶血栓剂（尿激酶，3000~6000U/只，静脉点滴注射）。中国宠物医师网@} ?nZ%I
LMY9k'P1~(F I03．在内科处置的同时，尽快施行血栓摘除手术。因手术多在造影引导下进行，所以麻醉的维持要尽可能浅（例如0.1%氯胺酮微量点滴，肌肉松弛药氯化琥珀酰胆碱0.2mg/kg静注）。 @E%}/DsVcJ,_0
VEmw0y3uZ04．对髂外动脉分叉处的鞍状血栓，沿腹部正中线打开腹腔，仔细剥离动脉，栓塞部位前后用止血钳夹住，在近心端切一小口，将血栓挤出。有时血栓会在远离心脏的末梢动脉处形成，形成的血栓细而长，在摘除时注意不能弄断。如有必要，可以在大腿部的动脉处插入导管伸入到血栓附近，而后用正压冲出血栓。在血管缝合之前，向左右末梢血管内注入肝素和生理盐水。缝合时，要将针眼缝得密一些。2H'Bc&Kl
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5．术后注意维持体温，补充营养，并给予持续吸氧。中国宠物医师网!H%Zl
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【预防】血栓复发的可能性很高，因此治疗后为防止复发要继续给予药物。由肥大型和包裹型心肌病引起的血栓栓塞，给予β受体阻断剂心得安（2.5~5.0mg/次1日2~3次，内服），淤血型心肌病引起的血栓栓塞，给予洋地黄制剂（地高辛0.006~0.022mg/kg/日，内服），或者给予对上述两型心肌病都有抗血栓作用的潘生丁（12.5mg/日，内服），效果很好。也可以给予抗血小板药（阿期匹林5mg/kg/日，内服），能有效地防止复发。'rZ3[/_5` e0
