猫脑外伤Brain Trauma
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脑外伤是头部受到外力作用而产生的脑的损伤，多半因为交通事故等钝性外力所致。根据外力的大小、受伤部位、皮肤的撕裂及出血等情况，将脑外伤分为脑振荡、脑挫伤、颅骨骨折及颅内出血。意识障碍程度是评价损伤程度的指标，也是评价由出血引起的脑压迫症的有效指标。 x]-] J$~o
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O&mXb?0【原因】中国宠物医师网B/?N
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ck,u t I [2L01．交通事故时车的猛力碰撞最多见。;O G cFQ A2xz`1g0
B%v6xr bl!aa$g02．偶尔会有从高层公寓的阳台上坠落、牛马踢蹴伤、钝器欧打伤及枪伤。中国宠物医师网YL$A Yt"m5j|;TW
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【症状】中国宠物医师网tb2TL0@2A
$K-[ He#FkC\,s01．头部外伤对大脑的损伤程度，由所受外力的大小与受打击的部位所决定。如是致命的中枢部位受伤可能会立即死亡。临床上将脑外伤分为脑振荡、脑挫伤和颅内出血等。中国宠物医师网 t X6gS
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!^+yE8z0S02．意识障碍：并不是全部脑外伤都伴有意识障碍，有马上可以恢复到正常状态的一过性意识丧失（振荡）、意识混乱、半昏迷和昏迷以及意识完全丧失种种。中国宠物医师网7wX gXJpX8V&TB0Y
{7Z9T'cJ;k5? n6vs2R03．生命体征的变化：一般头部外伤很少直接引起休克。但脑挫伤时处于意识不清状态，甚至对强烈的痛觉刺激也不发生反应，呈现血压降低、呼吸深长的休克状态，昏睡时间超过48小时者预后不良。血压随着颅内压的升高而升高，呼吸呈规律性的减少，因挫伤部位表现出种种类型。体温如损伤丘脑下部时会过度升高（42~43C），如受伤数日之后仍高热不退（40~41C），则应怀疑合并了脑膜炎和肺炎。#QX |
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4．瞳孔及眼球的异常：瞳孔的反应不一，随损伤的程度及对脑干的影响而异。在急性期的初期，有一过性的单侧或双侧缩瞳，以后随着中脑受压，瞳孔散大，对光反射消失。外伤后立即出现双侧瞳孔极度散大和对光反射消失表示脑干受损十分严重。双侧瞳孔显著缩小而对光线、强烈的疼痛刺激完全没有反应者，一般多为中脑及脑桥的损伤。而动眼神经核受到损伤时，瞳孔散大。一侧瞳孔散大，致两侧瞳孔大小不等时，提示小脑幕疝的可能性，或一侧显著的脑挫伤或者由脑挫伤导致的脑水肿引起的颅内压升高甚至是颅内血肿的可能性。进行性的瞳孔散大，提示广泛性的脑缺氧。中国宠物医师网8~Aj1b+M_X:O
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5．运动性麻痹：会看到四肢伸展性强直和角弓反张，有时会看到小脑障碍时所产生的后肢伸展性强直或收缩性紧张。伴有眼球震颤及头部颤抖。有时也会表现为前庭受损的斜颈、旋转、轻至重度的运动失调，虚脱状态等（参见前庭失调综合征一节）。TQY4d B7e{L0
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6．脑疝：脑水种严重时，脑整体体积增大，颅内压急剧升高，脑组织被压向颅腔的间隙处，发生脑疝。小脑疝时，在小脑帘的下方，小脑侧叶头部向腹侧位突出，压迫中脑，导致瞳孔和呼吸的明显变化。中国宠物医师网4\ F0H2z w6n%F7R+}X Z
|f p,A\#uF0【诊断】~4k \P5nfs!t4j0
h+y:@-VO3r?h`01．猫主的主诉中一定有患猫受到外伤的病史。没有外伤史的意识丧失，应考虑为中毒或代谢障碍等病。zjA
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2．急性损伤的患猫，主要根据神经症状做出诊断。颅骨骨折的有无、位置及程度的了解，可借助X线检查来诊断。yf9~6L@J` ^$KEu
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6yqaKmN03．意识状态、瞳孔大小、瞳孔反应以及对刺激的肌肉反应，是进行预后判断的重要依据。脑病变是否在继续进展，主要参考瞳孔的变化和意识状态的恶化。中国宠物医师网hy*M uu!o&}eq3X
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~ J B4h#^04．脑脊液的检查，当怀疑有颅压升高时应禁忌，这是因为从枕骨大孔中脑脊液射出、颅内后方的压力急剧下降，容易引起小脑疝。3\d U(m,X;L H:R D+b0
EM e%Od!Ji"j0【治疗】中国宠物医师网-u/o i$\ zF
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1．当猫主用电话请求急救时，指示猫主在将病猫送到病院之前应该做些什么。要将动物保定在平板上，注意充分伸展头部和颈部，将舌牵引向前，确保呼吸道通畅。背骨显出软塌塌的样子时，要用毛巾或毯子包裹防止活动。出血时要压迫止血，口腔内的呕吐物、血液及粘液要清除干净。同时告诫猫主，受伤的猫因意识混乱，即使对主人也会狠咬，应注意防护。Y/e7^YR1@
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2．挫伤的脑组织要想恢复是不可能的，脑外伤的治疗主要是治疗伴发的脑水肿和急性脑肿胀。中国宠物医师网M g @Z
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3．重度的脑挫伤伴有颅内压升高和深度昏迷，因中枢或末梢性因素而产生的呼吸困难较为多见。脑干的损伤和昏迷使气管分泌物排出困难，舌根下沉会导致呼吸道狭窄乃至闭塞，以及鼻出血等都会引起呼吸困难。脑氧分压的降低导致脑代谢障碍，是产生脑水肿的最主要原因，所以充分的换气是极为重要的。因此为确保呼吸道通畅，当意识丧失时，应进行气管内插管。有意识而又处于危重状态时，应行气管切开插管。呼吸抑制强烈、不能自主充分换气时，用呼吸机辅助呼吸或者控制呼吸（每次换气量为每次20ml/kg，呼吸道内压10cm水柱）。J6}B5dnhz f3Z0
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4．输液：受伤后24小时易产生水潴留，注意不要过量补水。b0?!Z&XbHE,Z;q0
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5．高渗溶液的脱水疗法：当有脑水肿和颅内压升高时，使用高渗溶液，提高血液渗透压，将脑内水分吸收到血液中，可快速有效地降低颅内压和减轻脑水肿。通常使用20%甘露醇10ml/kg，加热到体温，在20~30分钟内静注完毕，每隔4~6小时一次，在24小时内反复进行。48小时后如状态没有改变，应通知猫主病猫预后不良。当脑水肿的治疗出现反跳现象、颅压再次升高时，或颅内出血时，或伴有耳鼻出血时，或有颅骨骨折时，应慎用甘露醇。给药过程中，要监测中心静脉压。此外，也可使用50%蔗糖溶液1~2g/kg内服进行脱水，根据症状每4~5小时给予一次。中国宠物医师网.T:L`g#iU.d{nZ
|/fUiVg;]06．肾上腺皮质激素疗法：该药能维持细胞膜的正常通透性，保护血脑屏障不出破漏，是防止脑水肿的有效疗法。受伤后立即给予，可防止脑水肿的发生。对于已出现了脑水肿的患猫，脱水疗法远比此法有效。地塞米松2~4mg/kg，静注，3~6小时一次，在48小时内反复给药。YJ2]k L/d0
M!jlr3P@E(R9[07．外科治疗：当明确诊断伴有脑挫伤的急性硬脑膜下血肿是颅内压升高的直接原因时，可马上开颅去除血肿。但有报告指出，在1960~1970年的10年时间里，精心进行的开颅手术的效果并不好。当脑挫伤时，不宜作为治疗手段。决定应用此法时要慎重。但颅骨骨折处的骨折碎片的清除、压迫部的修复、颅内压减压以及颅内出血危急生命时，可作为手术适应症。有关手术方法请参阅其它专业书籍。中国宠物医师网x |bK(qj&k
