家畜外科手术及外科学> 家畜外科手术学 > 第十一章 泌尿系统手术

 

 
第五节 尿道造口术(Urethrostomy)

一、适应症 由于病理的某些原因使公马、牛、猪尿道闭塞,造成排尿困难,是尿道造口术的适应症。
  临床资料表明,有的牛、羊尿道闭塞,是由于无血去势时,去势钳造成S状弯曲部急性炎症,在短的时期内,集中多数发病。
二、局部解剖 马的阴茎主要是勃起组织构成,包于骨盆外部尿道周围,自坐弓起经左、右腿之间向前伸到腹壁的脐部,阴囊前部阴茎被包皮包围。马阴茎为左、右压扁的圆柱状,解剖上分为阴茎根、体、头三个部分。
  阴茎海绵体外面被有光泽的、由厚的纤维组成的白膜。白膜伸出起支架作用的横隔叫做侧索,将海绵体分为若干小室。海绵体直接与阴茎静脉相连接,由于腔内充满血液而勃起,静止状态时腔仅呈裂隙状。
  尿道及尿道海绵体,位于阴茎海绵体的腹侧,尿道是由复层上皮构成粘膜层,粘膜下层为疏松的结缔组织。尿道海绵体围绕尿道构成管状,在阴茎体部尿道海绵体的背侧比腹侧及外侧均薄,尿道海绵体的构造和阴茎海绵体相似。
  球海绵体肌包围尿道海绵体,由平滑肌组成,纤维为横行,在腹中线有纤维缝。
  阴茎缩肌,由平滑肌组成,纤维为纵行(
图11-5-01)。
  牛的阴茎比马长,但较细,在阴囊部形成S状弯曲,牛的阴茎是长圆柱形,属于纤维弹性型,在没有勃起时比较坚硬。牛的尿道海绵体在尿道周围比马发达,尤其是腹侧最厚,在阴茎两侧有相当大的血管(
图11-5-02)。
  猪的阴茎与牛相似,其S状弯曲在阴囊的前方。
  血液供应 阴茎由阴部外动脉、闭孔动脉和阴部内动脉获得血液。主支经过阴茎根部进入海绵体内。其中进入血管沟的支称做阴茎背动脉,血液经同名静脉流出。
  神经分布 支配阴茎的神经为一对阴部内神经,阴部内神经的主支进入背侧血管沟中称做阴茎背神经。

图11-5-01 图11-5-02 图11-5-03

三、保定与麻醉 柱栏内站立保定或侧卧保定。硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。

四、术部 马或牛在坐弓水平会阴部正中线作切口,牛还可在阴囊基部后上方做切口。

五、术式 牛施行手术时,在坐弓水平,两后肢间切开皮肤10~15cm长,然后用钝性或锐性分层切开皮下结缔组织、会阴筋膜,直达阴茎。阴茎有筋膜覆盖是平滑、稍带黄色和有光泽的组织,应该注意不得把阴茎缩肌误认为阴茎,影响手术进程。用钝性剥离方法使组织分离,再用手把阴茎拉到皮肤切口,以不太长的屈曲突出于皮肤切口之外。
  为了防止尿液流入深部组织,可将阴茎加以固定,固定的方法很多,其中最简便的是用一条粗丝线或不吸收的缝合材料,由皮肤切口的一侧穿过,并穿通阴茎体,再穿过对侧皮肤,但不得穿透尿道,固定阴茎弯曲于皮肤切口之间。沿尿道正中切开尿道,尿道粘膜边缘和同侧皮肤切口边缘用丝线结节缝合,造成人工尿道开口,尿液由此向外排出。
  坐骨后水平切开尿道时,站立保定简而易行。不利的是当肥大的家畜阴茎位置较深,又被厚的脂肪覆盖,给手术带来一定的困难。此外还由于向后排尿,尿液浸渍会阴部,易造成严重的皮肤炎。
  若在阴囊基部后上方切开,既容易接近阴茎,又便于将阴茎拉出皮肤切口·之外。由于家畜向下排尿,可减少上述的尿液浸渍。手术侧卧保定,也可站立保定,在阴囊基部正中线向上切开15cm长,使成人工尿道。
  公马的尿道造口部位通常与牛坐弓水平切口相同,因为马的阴茎比牛容易暴露,故操作方便,不用粗缝线固定阴茎,尿道切开之后,将同侧皮肤和粘膜结节缝合,造成人工尿道开口。
  在肉用牛或猪,也可在肛门下坐弓水平切开皮肤,钝性分离阴茎周围结缔组织,固定阴茎,在S状弯曲上方将阴茎横切断,阴茎背动脉进行结扎,将阴茎切断的近端用结扎的办法控制海绵体出血,再用缝合的方法将阴茎断端固定到皮肤之外,允许向外突出2~3cm。但在结扎和固定时不应影响排尿(
图11-5-03)。

六、术后护理 为了保证尿液通过人工尿道口自由排出,要注意清除尿道的血凝块,平时给足够的饮水,不要长在黏膜坏死的条件,保证尿液的排出。