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二、乳头管和乳池狭窄与闭锁治疗手术
（一）适应症 乳头管、乳池损伤（挤奶不良或踏伤），引起慢性炎症、结缔组织增生、瘢痕收缩、乳头括约肌、乳池先天性或获得性肥大或新生物等所致的乳头管、乳池狭窄或闭锁，均可用手术纠正。
（二）麻醉与保定 乳头基部作环形浸润麻醉，乳头乳池内注入2％利多卡因5～10ml。柱栏内保定，或必要时施侧卧位保定。
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| 图15-1-04 |
图15-1-05 |
图15-1-06 |
（三）术式
1.乳头管狭窄或闭锁的手术治疗方法 手术目的包括使乳头括约肌的张力松弛或将瘢痕组织切开。括约肌肥厚或收缩过紧时，选用不同规格的扩张塞（可用金属、电木和塑料等材料制成），强迫扩大乳头管。乳头清洗消毒后，用涂抹石蜡油或抗生素油膏的扩张塞插入。扩张塞大小以紧密塞入乳头管不滑脱为宜。一般最初用较细的扩张塞，逐渐用较粗的，以免一次塞得过紧而压伤粘膜或使括约肌破裂，导致更多的组织增生。每天扩张1—2次，每次不超过30min。
有严重瘢痕收缩病例，可施行乳头管切开术。消毒乳头后，先挤去一些奶，借以排除可能存在乳头管末端的细菌。然后用消毒过的双刃或多刃乳头管刀，快速插入乳头管，用挤奶的办法扩张乳管，此时，乳头管刀在乳头管内转动90度，后拔出乳头管刀，使乳头管造成十字形切口（图15-1-04）。术后插入带有螺丝帽的乳导管或乳头管扩张塞，直至创口痊愈为止。
在乳头管闭锁的病例，如闭锁仅限于乳头末端，当挤压乳汁到乳头管时，常可见到乳头口处皮肤略向外突出。用烧红的铁丝或大头针对准乳头口穿通皮肤入乳头管，即可有奶汁逸出。术后须插入乳导管或乳头管扩张塞，防止新开的皮肤孔缩小和闭合。近年来有报道采用传导冷冻法治疗乳头闭塞。即以液氮为冷源，采用各种治疗器，通过插入乳头内的针头或细铁棒，以传导方式，达到冷冻病灶的目的。
2.乳池狭窄与闭锁的手术治疗方法 乳头乳池局部狭窄或堵塞病例，其乳房患叶充满乳汁，但病变部以下的乳头乳池只能缓慢充满或空虚，触诊乳头可发现不能移动的增厚部分。用探针或乳导管探诊也可感到增厚或阻塞部分。严格消毒后，小心插入冠状刀或乳头锐匙，将增厚病灶或堵塞的息肉取除。或用上皮切割器插入乳头乳池内，将其切面对着病灶，用手指通过乳头壁压迫病灶，在刀刃上来回活动，将病灶取除（图15-1-05），使乳汁顺利流出。术后为了避免粘连和感染，须插入扩张器，或抗生素药栓。对于乳池狭窄或堵塞也可试行冷冻疗法。
对于大的病灶，有时需要在干乳期作乳头乳池切开手术，如整个乳头乳池狭窄或闭锁，可见整个乳头壁变硬变厚，触诊感到乳头内有索状物，手术治疗难以收效。
乳头基部堵塞或称膜状阻塞，通常是干乳期由环形皱襞慢性炎症所致，乳窦粘膜从乳管分离并又导致粘连。因而虽然乳房乳池有波动，乳头乳池不能充满或表现空虚。阻塞膜薄或厚。用探针小心地插入乳管，通过粘连的环形皱襞中央穿破阻塞膜。然后拔出探针，将双刃隐刃刀伸入已破的阻塞膜孔，按不同方向扩大膜的切口。或用Hudson氏乳管螺簧转入乳头口和乳头管，通过阻塞膜破口入乳窦。旋转3～4周，使其进一步入乳房乳池。然后，抓住乳头端，快速向下拔出乳管螺簧，将阻塞膜撕开（图15-1-06）。在创伤愈合前，完全不挤奶有助于创口的愈合，因乳房乳池与乳头乳池中的乳汁充满于创口之间，有防止粘连的效果。过厚的膜样阻塞时，预后较差，因复发狭窄或闭锁的可能性很大。
三、乳腺切除术（mastectomy）
（一）适应症 乳房（乳腺）一部或全部发生坏疽、肿瘤、放线菌病或难治的乳房炎频临危及生命时可进行乳腺切除术。本节以大家畜为例进行描述。分全切除与部分切除两种。
（二）保定 部分乳腺切除时，动物侧卧保定，患侧在上；全切除时，动物右侧卧保定。
（三）麻醉 本手术有以下几种麻醉方法。
1.全身麻醉配合局部浸润麻醉。
2.全身麻醉配合腰旁、会阴神经传导麻醉
3.尾椎硬膜外麻醉与局部浸润麻醉。
（四）术式 局部剃毛，常规消毒。从乳房的前方正中线向乳房后上缘切开皮肤并延伸至股内侧，接着钝性分离包在乳腺外侧的筋膜直至腹股沟。此处可触到乳房动脉的搏动。将分布此处的乳房动脉、静脉及神经作上下两道集束结扎，间距约5～6cm，于其中间剪断。然后，钝性分离乳腺与腹筋膜间结缔组织，直至其基底部。分离腹皮下静脉，并将其两次结扎、切断。最后，靠近腹底壁切断悬吊乳腺的韧带。这样一侧乳腺即被切除。若作全乳腺摘除，按同样方法切除另一乳腺。
充分止血，对合皮肤创缘作结节缝合。在术部最低部位留排液孔或放置引流管及纱布引流。
（五）术后护理 按一般外科常规进行。注意术后补液。
（六）注意事项 由于局部解剖的特点，本手术涉及的血管较多，如止血不全，失血过多，有可能引起休克，应特别注意。也可在术前或术中输血。
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